食管裂孔疝是腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致疾病，病因有先天和后天等因素，临床表现有典型的胃食管反流、吞咽困难及不典型的胸痛、上腹部不适等，诊断方法包括影像学检查，治疗有一般、药物及手术治疗，特殊人群如儿童、老年人、女性有各自注意事项
病因
先天因素：部分人群天生膈食管裂孔较宽大，这是发生食管裂孔疝的基础因素，在婴幼儿时期可能就存在一定的解剖结构基础，但通常在成长过程中未立即出现症状，随着年龄增长或其他因素影响才逐渐发病。
后天因素
年龄因素：随着年龄增加，膈食管裂孔周围的韧带、肌肉等组织会发生退变，弹性降低、张力减弱，容易导致食管裂孔疝发生。老年人发生食管裂孔疝的几率相对较高。
肥胖：过度肥胖者腹腔内压力较高，容易将胃等组织挤压通过膈食管裂孔进入胸腔，肥胖人群中食管裂孔疝的患病率相对高于正常体重人群。
慢性腹内压增高：长期慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者长期咳嗽）、长期便秘等情况会使腹内压持续升高，进而增加食管裂孔疝的发生风险。比如慢性支气管炎患者，咳嗽时腹内压反复波动升高，对膈食管裂孔产生较大的压力作用，促使疝的形成。
手术因素：胸部或腹部的某些手术可能会影响膈食管裂孔周围的结构，导致食管裂孔疝发生，如贲门癌手术等。
临床表现
典型症状
胃食管反流症状：患者可出现烧心、反酸等表现，烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，多在进食后明显，可向上延伸；反酸是指胃内容物反流至咽部或口腔，感觉酸性物质涌出。这是因为疝入胸腔的胃导致食管下括约肌功能障碍，容易发生反流。
吞咽困难：部分患者会出现吞咽困难，初期可能是间歇性吞咽困难，随着病情进展可能变为持续性吞咽困难。这是由于疝入的组织可能压迫食管，导致食管狭窄或运动功能障碍。
不典型症状
胸痛：疼痛可放射至胸背部，类似心绞痛的表现，但与活动等关系不密切。这是因为食管受到刺激后产生的神经冲动可能传导至胸部神经，引起胸痛感觉。
上腹部不适：患者可感觉上腹部隐痛、胀满等，容易被误认为是胃部疾病。
诊断方法
影像学检查
食管钡餐造影：是常用的检查方法之一。让患者口服钡剂，然后通过X线检查观察食管和胃的位置关系。如果发现胃疝入胸腔，可见膈上有胃泡影，食管下括约肌环位置上移等表现。
胃镜检查：可以直接观察食管、胃的黏膜情况，明确是否存在食管裂孔疝，还能同时观察有无反流性食管炎、食管溃疡等并发症，并且可以取组织进行病理检查。
胸部CT：能够清晰显示胸腔内胃的位置，以及与周围组织的关系，对于判断食管裂孔疝的严重程度有一定帮助。
治疗
一般治疗
生活方式调整：对于症状较轻的患者，需要改变生活方式。如建议患者避免进食过饱，尤其在睡前3小时内不宜进食；避免食用辛辣、油腻、酸性等刺激性食物，这些食物容易加重胃食管反流；肥胖患者需要减轻体重，通过控制饮食和增加运动等方式，降低腹内压，减轻食管裂孔疝的症状。
体位改变：睡眠时可将床头抬高15-20cm，利用重力作用减少夜间反流，缓解症状。
药物治疗：主要是使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂（常用药物有奥美拉唑等），可以减少胃酸分泌，缓解烧心、反酸等胃食管反流症状；还可以使用促胃肠动力药物，如多潘立酮等，促进胃肠蠕动，减少反流。
手术治疗：对于症状严重、经保守治疗无效或存在严重并发症（如食管狭窄等）的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要有腹腔镜下食管裂孔疝修补术等，通过修复食管裂孔，恢复正常的解剖结构，缓解症状。
特殊人群注意事项
儿童：儿童食管裂孔疝相对少见，若发生，需要特别注意喂养方式。应采用少量多次喂养，避免一次喂养过多导致腹内压升高加重疝的症状。同时要密切观察儿童的进食情况、有无呕吐等表现，若出现严重呕吐、吞咽困难等情况需及时就医。
老年人：老年人常合并多种基础疾病，在治疗食管裂孔疝时需要综合考虑。用药方面要注意药物之间的相互作用，因为老年人可能同时服用多种药物。在手术治疗时，要充分评估其心肺功能等全身状况，因为手术风险相对较高。并且要加强术后护理，预防肺部感染等并发症，由于老年人身体恢复相对较慢，需要更加精心的照料。
女性：女性在妊娠期间由于子宫增大等原因，腹内压升高，可能会诱发或加重食管裂孔疝。妊娠期间要注意合理控制体重，避免过度增大的子宫对腹部压力产生过大影响。产后也要注意身体的恢复和生活方式的调整，预防食管裂孔疝复发或加重症状。
