什么是多发性子宫肌瘤
多发性子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤,由子宫平滑肌及少量纤维结缔组织增生形成,有两个或以上肌瘤结节。发病与激素水平、遗传、不良生活方式等有关,表现为月经改变、腹部包块、压迫症状、疼痛等。可通过妇科检查、超声检查、MRI诊断,治疗有随访观察、药物治疗、手术治疗等,不同人群有不同影响及注意事项,育龄期需关注月经,绝经后需定期复查,肥胖女性要控制体重。
一、定义
多发性子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织增生形成,是由多个子宫平滑肌组织异常增生聚集而成的瘤样病变,表现为子宫肌层内存在两个或两个以上的肌瘤结节。
二、发病原因
(一)激素水平影响
雌激素和孕激素在其发病中起重要作用。雌激素能促进子宫平滑肌细胞的增生和肥大,孕激素也有协同作用。育龄期女性体内雌激素、孕激素水平相对较高,是多发性子宫肌瘤的高发年龄段。例如,研究发现,在生育期女性中,随着月经周期中激素水平的变化,子宫肌瘤可能会有相应的生长或缩小表现。
(二)遗传因素
有一定的遗传倾向,某些基因的突变或遗传易感性可能增加患多发性子宫肌瘤的风险。如果家族中有亲属患有多发性子宫肌瘤,那么个体患病的几率可能会高于一般人群。
(三)其他因素
长期的不良生活方式,如过度饮酒、高脂肪饮食等可能对多发性子宫肌瘤的发生有一定影响;肥胖女性体内脂肪组织可以将雄激素转化为雌激素,导致体内雌激素水平升高,进而增加患多发性子宫肌瘤的风险;另外,一些慢性疾病未得到有效控制等也可能与该病的发生相关。
三、临床表现
(一)月经改变
是最常见的症状,表现为月经量增多、月经周期缩短、经期延长等。例如,原本规律的月经周期可能变为20天左右一次,经期从3-7天延长到10天以上,经量明显增多,甚至可能导致贫血。
(二)腹部包块
当肌瘤较大时,患者自己可在下腹部摸到包块,尤其是清晨膀胱充盈时更明显。
(三)压迫症状
肌瘤向前或向后生长,可能压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、尿急、排尿困难、尿潴留或便秘等症状。例如,压迫膀胱时可出现频繁的排尿欲望,但每次尿量不多;压迫直肠时会导致排便不畅。
(四)疼痛
一般情况下子宫肌瘤不会引起疼痛,但当肌瘤发生红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤合并子宫内膜异位症等情况时,可出现急性腹痛。另外,肌瘤较大刺激子宫收缩,也可能引起下腹坠胀、腰酸背痛等不适。
四、诊断方法
(一)妇科检查
通过双合诊或三合诊检查,可以触摸到子宫增大、形态不规则,可触及单个或多个结节状突起。
(二)超声检查
是常用的辅助诊断方法,能清晰地显示肌瘤的数目、部位、大小及内部回声等情况,准确率较高,可作为初步筛查和随访的重要手段。
(三)磁共振成像(MRI)
对于肌瘤的诊断具有更高的分辨率,尤其是在鉴别诊断方面有重要价值,能够更准确地判断肌瘤与周围组织的关系等,但一般不作为首选的常规检查方法。
五、治疗原则
(一)随访观察
对于无症状或症状较轻、肌瘤较小的患者,尤其是接近绝经年龄的女性,可每3-6个月进行一次妇科检查及超声检查,密切观察肌瘤的生长情况。因为绝经后雌激素水平下降,肌瘤有可能逐渐萎缩。
(二)药物治疗
适用于症状较轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用的药物有促性腺激素释放激素类似物等,这类药物可以通过降低雌激素水平,使肌瘤缩小,但停药后肌瘤可能会再次增大,且长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应。
(三)手术治疗
如果肌瘤较大、症状明显影响生活质量、肌瘤生长迅速怀疑有恶变可能等情况,可考虑手术治疗。手术方式包括肌瘤切除术、子宫切除术等,具体手术方式需根据患者的年龄、生育要求等综合考虑。例如,对于有生育要求的患者,可尽量行肌瘤切除术保留子宫;对于无生育要求、肌瘤较大或症状严重的患者,可考虑子宫切除术。
六、对不同人群的影响及注意事项
(一)育龄期女性
需要密切关注月经情况,一旦出现月经改变等异常要及时就医检查。如果有生育计划,在治疗前需与医生充分沟通,选择合适的治疗方案,以尽可能减少对生育功能的影响。
(二)绝经后女性
虽然绝经后肌瘤有萎缩可能,但仍需定期复查,因为少数肌瘤有恶变的可能。如果绝经后肌瘤不仅没有萎缩反而增大,要警惕恶变的情况。
(三)肥胖女性
应注意控制体重,通过合理饮食和适当运动来减轻体重,因为肥胖可能会加重多发性子宫肌瘤的相关症状,并且影响治疗效果。



