肝癌介入治疗的基本原理及方法

来源:民福康

肝癌介入治疗是在医学影像设备引导下将器械引入人体对肝脏肿瘤局部治疗的方法,基本原理包括化疗药物局部作用和栓塞剂阻断血供作用。常用方法有经动脉化疗栓塞术(TACE),操作是股动脉穿刺后选择性插入肝动脉注入化疗药物和栓塞剂,适用于多数肝癌患者但需评估相关情况;经皮肝动脉化疗栓塞术(PTAE)是经皮穿刺达肝动脉注入化疗药物和栓塞剂,适用于身体状况差等患者,操作需注意;选择性肝动脉灌注化疗(TAI)是通过导管将化疗药物直接灌注到肝癌供血动脉,适用于特定情况患者,需关注老年等患者不良反应及肝肾功能不全者慎用

一、基本原理

肝癌介入治疗是在医学影像设备引导下,将特制的导管、导丝等精密器械引入人体,对肝脏肿瘤局部进行治疗的一种方法。其基本原理是通过导管将化疗药物或栓塞剂输送到肝癌病灶区域,一方面利用化疗药物直接杀伤肿瘤细胞;另一方面通过栓塞剂阻塞肿瘤的供血动脉,使肿瘤细胞缺血缺氧,从而达到抑制肿瘤生长甚至使其坏死的目的。例如,经大量临床研究表明,通过栓塞肿瘤供血动脉可使肿瘤组织的血供减少90%以上,显著影响肿瘤细胞的代谢和增殖。

(一)化疗药物局部作用

将化疗药物精准输送至肝癌病灶部位,使药物在肿瘤局部能达到较高的药物浓度,相较于全身化疗,可提高对肿瘤细胞的杀伤效果,同时减少对全身正常组织的药物暴露,降低全身化疗的毒副作用。多项临床研究显示,局部化疗药物浓度提高后,对肝癌细胞的抑制率比全身化疗高2-3倍。

(二)栓塞剂阻断血供作用

选用合适的栓塞剂,如碘化油等,栓塞肿瘤的供血动脉,可使肿瘤细胞失去血液供应,停止生长并逐渐坏死。研究发现,栓塞后肿瘤组织的氧分压迅速降低,肿瘤细胞的增殖活性明显下降,进而抑制肿瘤的进展。

二、常用方法

(一)经动脉化疗栓塞术(TACE)

1.操作步骤

首先通过股动脉穿刺,将导管选择性插入肝癌肿瘤的供血动脉,通常是肝动脉。这一步需要在数字减影血管造影(DSA)引导下进行,以准确找到肿瘤的供血动脉。

然后先注入化疗药物,常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、蒽环类等药物,根据患者的具体病情和肿瘤情况选择合适的化疗药物组合。

接着注入栓塞剂,如碘化油与化疗药物混合乳剂等,使栓塞剂能够充分填充肿瘤的供血血管,达到阻断血供的目的。

2.适用人群及注意事项

适用于大多数肝癌患者,尤其是不能耐受手术切除或肝功能较好的中晚期肝癌患者。对于肝功能Child-Pugh分级C级的患者,一般不建议首选TACE治疗。在进行TACE治疗前,需要评估患者的肝功能、凝血功能等情况。对于老年患者,要特别关注其心、肺、肾等重要脏器的功能,因为TACE治疗可能会对这些脏器功能产生一定影响,治疗后需要密切监测。女性患者在治疗时要考虑月经周期等因素对身体的影响,治疗后要注意休息和观察身体状况。

(二)经皮肝动脉化疗栓塞术(PTAE)

1.操作步骤

在超声或CT引导下,经皮穿刺到达肝动脉,然后将导管引入肿瘤供血动脉。同样先注入化疗药物,再注入栓塞剂。与TACE不同的是,PTAE是经皮穿刺途径,操作相对简便,但对操作医生的穿刺技术要求较高。

例如在超声引导下,能够清晰显示肝脏的解剖结构和肿瘤的位置,准确将导管引导至肿瘤供血动脉。

2.适用人群及注意事项

适用于一些身体状况较差、不能耐受股动脉穿刺等复杂操作的患者。对于儿童患者,由于其身体发育尚未成熟,经皮肝动脉化疗栓塞术的应用需要更加谨慎,要充分评估风险和收益。在操作过程中要注意避免损伤周围的重要组织和血管。对于有出血倾向的患者,要提前纠正凝血功能异常,以降低穿刺部位出血等并发症的发生风险。

(三)选择性肝动脉灌注化疗(TAI)

1.操作步骤

通过导管将化疗药物直接灌注到肝癌的供血动脉中,使药物持续作用于肿瘤组织。不需要注入栓塞剂,主要是利用化疗药物的持续作用来杀伤肿瘤细胞。

例如可以根据肿瘤的血供情况,持续一定时间灌注化疗药物,保证肿瘤局部有足够的药物浓度。

2.适用人群及注意事项

适用于某些特定情况的肝癌患者,如肿瘤血供丰富但暂时不适合栓塞治疗的患者。对于老年患者,由于其身体代谢功能相对较弱,需要密切监测化疗药物的不良反应,如骨髓抑制、肝肾功能损害等。女性患者在使用化疗药物时要考虑药物对生殖系统的潜在影响,治疗后要关注月经周期等的变化。对于有严重肝肾功能不全的患者,要谨慎使用TAI,因为化疗药物主要通过肝肾代谢,可能会加重肝肾功能损害。

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怎样预防肝癌
袁春旺 主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院 三甲
肝癌的预防从源头上来说,吃饭的时候要吃新鲜的蔬菜水果,隔夜的饭菜最好是不要吃,还有霉变的食物,比如花生米、瓜子这种霉变的就不要吃了。有乙肝患者一定要进行乙肝病毒抗病毒治疗,一定要对病毒进行合理的抗病毒治疗,丙肝也一样,现在丙肝治疗有非常好的药,就可以把病毒从体内清除,乙肝也可以通过口服药可以很好的控制这种病毒。如果喜欢饮酒的患者,一定要控
肝硬化结节和肝癌结节一样吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化结节和肝癌结节不一样。肝硬化结节属于良性结节,是由于纤维组织包绕的再生结节,所引起的肝脏结构广泛破坏。但是肝癌结节属于恶性病变,发病原因暂时还没有完全明确,可能与病毒性肝炎、食用霉变食物、遗传以及长期酗酒等因素有关。患者通过做核磁共振、增强CT等检查能够进行一定的区分,必要时还可以做穿刺活检、
乙肝就是肝癌吗?
郭朋 主任医师
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乙肝不是肝癌。乙肝是感染慢性乙肝病毒引起的,属于传染性疾病,通过积极规范治疗后患者的预后都比较好。而肝癌是发生在肝脏部位的恶性肿瘤,目前此病的病因并不十分明确,考虑与饮酒、遗传因素、毒物以及寄生虫感染等因素有关;且病毒性肝炎也会增加患肝癌的概率。但不论是哪种疾病,都需及时就诊检查,在医生指导下根据自
肝癌怎么治疗?
朱希山 副主任医师
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肝癌治疗一般以控制癌变及改善肝脏功能为主,且整体的治疗周期较长。一般患者可通过手术等切除癌变组织,同时可清扫临近的淋巴结预防出现淋巴转移,后期可应用靶向药物、化疗、放疗等措施控制癌细胞转移。如患者为病毒型肝炎发展形成肝癌,则还需坚持服用抗病毒药物抑制病毒复制。此外,还需利用熊去氧胆酸、水飞蓟制剂、甘
肝癌会不会传染给小孩?
胡春晓 副主任医师
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肝癌不具有传染性。肝癌是指发生在肝脏部位的恶性肿瘤,主要与酗酒、肝炎、饮食习惯等因素有关,即使癌症因子进入孩子体内,也会迅速被人体的免疫细胞排斥和杀灭。但是如果患者的肝癌与乙肝等传染性疾病有关,人体内可能会携带病毒,从而通过血液、性接触和母婴等途径进行传播,导致其他人患上原发疾病。另外,肝癌还存在一
肝癌腹胀得厉害吃什么?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
肝癌的患者出现腹胀的现象,应该远离容易产生气体的食物,最好选择促进消化、帮助胃肠道蠕动的食物,例如酸梅、山楂、黄豆等,主食以粥类为主,也不宜暴饮暴食。患者也可以多食用黑木耳、西兰花、银耳、香菇等,在一定程度上起到辅助抑制癌症因子的作用。患者也可以在医生的指导下选择合适的中药缓解不适,同时减少化疗或者
肝癌手术后发烧什么原因?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
肝癌患者在手术后出现发烧的现象,可能与伤口感染或者体内存在炎症等因素有关,从而导致体温调节中枢出现紊乱,引起不适症状。另外,如果癌症因子在术后继续向周围或者远处扩散和转移,也会刺激人体的免疫系统,使免疫细胞与癌症因子产生反应,导致体温升高。患者应该观察自身的状态,如果持续出现高热,应该及时寻求专业医
什么是肝癌的靶向治疗?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
对于肝癌,可以进行手术切除、放化疗以及靶向治疗等。其中,靶向治疗可以经过VEGF/VEGFR单抗、VEGFR拮抗剂以及酪氨酸激酶抑制剂等药物,干扰某些突变的基因,因此达到治疗肝癌的效果。
异常凝血酶原高1000是肝癌吗?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
异常凝血酶原增高的话,百分之九十以上的肝细胞肝癌,均值可高达900μg/L。40%~50%转移性肝癌也见APT升高,但其均值都是较低。肝细胞癌时,由于癌细胞对凝血酶原前体的合成发生异常,凝血酶原前体羧化不足,因此生成大量的APT。APT测定是反映肝细胞癌的一种标志物。
异常凝血酶高90是肝癌吗?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
这个可以作为判断肝癌的一个指标,但是,不是作为诊断指标,肝癌的诊断是肝脏C或者核磁支持肿瘤诊断,异常凝血酶原,是肝脏在缺乏维生素K的情况下产生的凝血酶原,还需要查血常规,排除血小板增多或者减少造成的情况,有报告结果或者图像都可以发给我看看,局灶性结节性增生,有先天的可能,如果没有肝炎,肝癌的可能性是
肝癌的并发症有哪些
汪国营 主任医师
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肝癌的并发症归纳起来有几个方面,第一方面是肿瘤破裂,即有些病人随着肿瘤的发展或者肿瘤靠近胞膜,会出现破裂现象,从而出现大出血。其次,肿瘤发展以后,影响肝脏功能,病人会出现黄疸、肝功能衰竭症状。如果存在门静脉高压,则病人可能会出现上消化道大出血。还有部分并发症是肿瘤的发展出现转移,患者会出现肺部的症状,如肺功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭
怎样确诊肝癌
袁春旺 主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院 三甲
肝癌确诊根据临床指南,一般情况下要结合患者的病史,如果有乙肝的病史或者丙肝的病史,还有大量饮酒,酒精性肝病病史,在肝上长了一个病灶,强化的时候,这种强化包括超声造影,包括增强CT,增强的磁共振,来看肝癌强化的特点。肝癌的强化特点是影像学上是快进快出,造影剂快速填充,然后很快的又廓清,这种表现就是一个肝癌影像学表现,再结合病史就可以诊断肝癌
肝癌的并发症有哪些
汪国营 主任医师
广州医科大学附属第一医院 三甲
肝癌的并发症归纳起来有几个方面:第一、肿瘤的破裂,有的病人随着肿瘤的发展或者肿瘤靠近胞膜,就会出现破裂出血。第二、肿瘤发展以后,会影响肝脏的功能,进而会导致黄疸、肝功能的衰竭。第三、门静脉的高压。如果肿瘤出现了门静脉的血栓、门静脉的癌栓,就会引起门静脉的高压,患者会出现大量的腹水和上消化道大出血的情况。此外,如果肿瘤出现了转移,容易引起肺
肝肿瘤是肝癌
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝肿瘤不一定都是肝癌。肝肿瘤包括肝良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤当中有肝腺瘤、肝血管瘤、肝脓肿、肝包肿,肝癌包括肝肉瘤、肝细胞性肝癌、继发性肝癌、肝内胆管细胞癌,因此肝肿瘤分良性和恶性,不一定都是肝癌,建议患者到正规医院进行明确诊断比较好。
肝癌ct表现
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝癌CT表现是指肝细胞癌,病灶较小时,内部结构均匀,CT扫描多表现为低密度灶,随着肿瘤增大,肿瘤组织内部发生坏死、出血、钙化或脂肪变性、纤维增生、内部结构不均,表现为快进快出的强化模式,绝大多数病灶在动脉期可见明显的强化,肝实质基本无强化或仅有轻度的强化,对比明显,而肝门静脉期以后,肝实质强化程度迅速提高,大多数病灶表现为相对低的强化,部
肝癌检查项目
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
如果怀疑是肝癌,需要到医院进行相关体检,可以做到早发现、早诊断,才能做到早治疗,经过体检以后,如超声体检发现肝脏内有结节或肝内有肿物,医院常规做进行肝部CT,无论是平扫还是增强,都有助于了解肝内肿物情况。另外,可以采取化学方法抽血检查肿瘤标志物,如甲胎蛋白。对于明确诊断还需要穿刺组织活检,取病理作为肝癌诊断的金标准。
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