原位癌和浸润癌的区别

原位癌是癌细胞局限于上皮层内未突破基底膜的恶性肿瘤，病理上细胞异型性局限上皮内、基底膜完整，转移风险低，治疗多为局部简单治疗；浸润癌是癌细胞已突破基底膜向间质浸润生长的恶性肿瘤，病理可见癌细胞侵间质、间质有炎性反应等，转移潜能强，治疗是综合治疗，不同年龄及有基础病史患者治疗有不同考量

一、定义方面

1.原位癌：

原位癌是指癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜的恶性肿瘤。从细胞层面看，它还未具有侵袭和转移能力，病变细胞形态虽异常，但局限在原发部位的上皮组织内。例如子宫颈原位癌，癌细胞仅局限于子宫颈上皮内，没有穿透基底膜向周围组织浸润。其发生发展过程中，细胞的异常增殖处于相对局限的上皮范围，受限于上皮的基底膜结构，未突破该结构向深层组织侵犯。

2.浸润癌：

浸润癌是癌细胞已突破基底膜，向周围间质浸润生长的恶性肿瘤。它具备了侵袭周围组织的能力，随着病情进展，癌细胞可以侵入周围的结缔组织、血管或淋巴管等，为后续的转移奠定基础。比如乳腺癌发展为浸润性乳腺癌时，癌细胞突破乳腺导管或腺泡的基底膜，向乳腺间质浸润生长。

二、病理特征方面

1.原位癌：

显微镜下观察，原位癌的细胞异型性相对局限在上皮内，细胞排列紊乱情况主要集中在上皮层内，基底膜完整。细胞的核大小、形态、染色等异常改变局限于上皮层，没有破坏基底膜结构，周围间质一般无明显反应。例如食管原位癌，在显微镜下可见食管上皮内细胞层次紊乱，细胞核大、深染等异型改变，但基底膜完整，周围间质组织基本正常。

2.浸润癌：

显微镜下可见癌细胞突破基底膜，侵入间质组织，间质内有炎性细胞浸润等反应。细胞的异型性更加明显，除了上皮内的异常，还表现为向间质的浸润生长，形成不规则的细胞巢或条索状结构，间质中可见纤维组织增生、血管新生等改变来应对癌细胞的浸润。比如肺癌中的浸润性肺癌，癌细胞突破支气管上皮的基底膜，侵入肺间质，间质内有淋巴细胞、巨噬细胞等炎性细胞浸润。

三、生物学行为方面

1.原位癌：

原位癌转移风险极低，因为它没有突破基底膜，缺乏进入血管或淋巴管转移的途径。在自然病程中，如果不进行干预，部分原位癌可能长期处于原位状态，但也有少数可能会进展为浸润癌。对于不同年龄人群，比如年轻患者发现原位癌，若能及时治疗，预后通常较好，因为其身体修复和抗病能力相对较强；而老年患者发现原位癌，也应积极处理，避免病情进展。在生活方式方面，健康的生活方式有助于维持身体的免疫状态，可能对原位癌的控制有积极作用，比如合理饮食、适量运动等。

2.浸润癌：

浸润癌具有较强的转移潜能，癌细胞可以通过血管、淋巴管等途径转移到身体其他部位，如乳腺癌可转移至肺、骨、肝等部位，胃癌可转移至腹腔内其他脏器或远处淋巴结等。对于不同年龄的浸润癌患者，治疗和预后有所不同，年轻患者可能需要更积极的综合治疗来控制转移风险，而老年患者可能要考虑身体的耐受性等因素。在生活方式上，浸润癌患者需要在治疗期间和康复期注重生活方式的调整，以配合治疗，提高生活质量，例如在治疗过程中合理休息、避免劳累等。有基础病史的患者，如合并高血压、糖尿病的浸润癌患者，在治疗时需要更加关注基础病与癌症治疗的相互影响，采取更谨慎的治疗方案。

四、治疗方面

1.原位癌：

治疗方法相对局限且简单，常采用局部治疗手段，如手术切除，完整切除原位癌病灶即可达到较好的治疗效果，术后一般不需要辅助化疗、放疗等。例如皮肤原位癌，通过手术完整切除病变皮肤组织，患者预后良好，复发风险低。对于特殊人群，如孕妇发现原位癌，手术治疗需要更加谨慎评估，要考虑手术对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响最小的手术方式和时机，同时要密切监测胎儿情况；老年原位癌患者身体机能下降，手术风险相对较高，需要全面评估心肺功能等身体状况后再决定是否手术，若不能手术可考虑局部的放疗等保守治疗方式，但要权衡放疗对身体的影响。

2.浸润癌：

治疗通常是综合治疗，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段。手术往往需要更大范围的切除，如乳腺癌的改良根治术等，术后根据病情可能需要辅助化疗、放疗来降低复发转移风险。对于不同年龄的浸润癌患者，化疗药物的选择和剂量需要调整，年轻患者可能更能耐受较强的化疗方案，而老年患者需要选择相对温和且有效的化疗方案。有特殊病史的浸润癌患者，如曾有过心脏疾病的患者，在选择化疗药物时要避免对心脏功能有明显损害的药物，放疗时要注意心脏等重要器官的保护。