直肠癌治疗
直肠癌治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等，采用多学科综合治疗模式，根据分期、身体状况、年龄等制定个体化方案，早期以手术为主辅以术后辅助化疗等，局部晚期多采用术前新辅助放化疗+手术+术后辅助治疗模式，晚期以化疗、靶向治疗等综合治疗为主，治疗中注重患者心理、营养支持，特殊人群有不同考量。
一、手术治疗
1.局部切除术：适用于早期瘤体较小、分化程度高的直肠癌。对于肿瘤直径小于2cm、局限于黏膜或黏膜下层、无淋巴转移风险的患者可考虑，能最大程度保留肛门功能，但需严格把握适应证，术后需密切随访监测局部复发情况。对于老年患者身体状况较差，无法耐受大手术时，局部切除术可作为一种相对保守的选择，但要充分评估肿瘤特征。
2.根治性手术
Miles手术：即经腹会阴联合直肠癌根治术，适用于距肛缘7cm以内的直肠癌。需切除乙状结肠下端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。对于老年男性患者，需特别注意会阴部解剖结构及术后造口护理对生活质量的影响；女性患者要考虑阴道等邻近器官的保护及术后造口对心理的影响。
Dixon手术：即经腹直肠癌根治术，是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘12cm以上的直肠癌或其他低位直肠癌但肠管分化良好、肿瘤下缘血供充足者。可保留正常肛门，大大提高了患者的生活质量。但手术难度相对较高，对肿瘤远端切缘距离要求严格，一般要求距离肿瘤下缘至少2cm。对于年轻患者，保留肛门功能尤为重要，需在术前精确评估肿瘤位置及肠管情况以确定能否行此手术。
Bacon手术：已较少应用，是经腹切除直肠，经肛管拉出切除乙状结肠远端，将直肠残端固定于肛管肌层，保留肛门括约肌功能。
二、放射治疗
1.术前放射治疗：可降低肿瘤分期，使部分无法切除的肿瘤变为可切除，提高手术切除率；还能降低局部复发率。对于肿瘤较大、分期较晚的直肠癌患者，尤其是T3-4期或有淋巴结转移风险的患者，术前放疗有重要意义。老年患者身体耐受性相对较差，需评估心肺功能等情况来确定是否能耐受放疗，一般会采用低剂量分割等相对温和的放疗方案。
2.术后放射治疗：适用于术后病理证实有淋巴结转移、切缘阳性或肿瘤侵犯周围组织等情况的患者。可降低局部复发率，提高生存率。对于年轻患者术后放疗需考虑对生殖系统等的潜在影响，老年患者则需关注放疗对身体机能的进一步影响及并发症的预防。
三、化疗
1.辅助化疗：用于根治术后，杀灭潜在的微转移灶，降低复发风险。常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙）、CAPOX（卡培他滨+奥沙利铂）等。对于老年患者，需根据肝肾功能等调整化疗药物剂量及方案，密切监测化疗相关不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等。年轻患者则可根据身体状况选择相对强度较高的化疗方案，但也要注意化疗的毒副反应对生活质量的影响。
2.新辅助化疗：可使肿瘤缩小，提高手术切除率，尤其适用于局部晚期直肠癌患者。常用的化疗药物联合方案同辅助化疗。在实施新辅助化疗时，要充分评估患者的整体状况，包括营养状况等，以确保化疗的安全性和有效性。
四、靶向治疗
1.抗表皮生长因子受体（EGFR）靶向药物：如西妥昔单抗等，对于RAS基因野生型的直肠癌患者可能有效，可联合化疗用于晚期直肠癌的治疗。但需要进行基因检测来选择合适的患者。对于老年患者使用靶向药物时，要考虑其基础疾病对药物代谢等的影响，密切观察药物不良反应。
2.抗血管内皮生长因子（VEGF）靶向药物：如贝伐珠单抗等，可抑制肿瘤血管生成，与化疗联合用于晚期直肠癌的治疗。使用此类药物时需注意出血、高血压等不良反应的发生，特殊人群如老年患者有基础心血管疾病等情况时要谨慎使用。
五、综合治疗原则
直肠癌的治疗通常采用多学科综合治疗模式，根据患者的肿瘤分期、身体状况、年龄等多因素制定个体化的治疗方案。早期直肠癌以手术治疗为主，可辅以术后辅助化疗等；局部晚期直肠癌多采用术前新辅助放化疗+手术+术后辅助治疗的综合模式；晚期直肠癌则以化疗、靶向治疗等综合治疗为主，以延长患者生存时间，提高生活质量。在整个治疗过程中，要注重对患者心理、营养等方面的支持，特殊人群如老年患者要特别关注其身体耐受性和生活质量的维护，年轻患者则在保证治疗效果的同时尽量保留器官功能和良好的生活质量。
