子宫内膜息肉与异常子宫出血
子宫内膜息肉是引起异常子宫出血的常见原因之一，其在不同年龄、性别、生活方式和病史人群中有不同临床特点，诊断可通过病史采集、妇科检查、超声检查和宫腔镜检查，治疗包括对无症状小息肉随访及对有症状者行宫腔镜下息肉摘除术，不同特殊人群治疗后有相应注意事项
一、子宫内膜息肉与异常子宫出血的关联
子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可单发或多发。异常子宫出血指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。子宫内膜息肉是引起异常子宫出血的常见原因之一。研究表明，约25%-35%的异常子宫出血患者由子宫内膜息肉导致。子宫内膜息肉导致异常子宫出血的机制可能与息肉改变了子宫内膜的局部微环境有关，息肉会影响子宫收缩，导致血管破裂出血，还可能干扰子宫内膜的正常修复过程，使得经期延长、经量增多等异常出血表现出现。
二、子宫内膜息肉导致异常子宫出血的临床特点
（一）年龄因素影响
生育期女性：子宫内膜息肉在生育期女性中较为常见，这与该阶段女性体内激素水平相对活跃有关，雌激素水平相对较高可能促进子宫内膜息肉的生长，从而增加异常子宫出血的发生风险。例如，有研究显示，25-45岁的生育期女性中，子宫内膜息肉引发异常子宫出血的比例相对较高。
围绝经期及绝经后女性：围绝经期女性卵巢功能开始衰退，激素水平波动较大，绝经后女性激素水平降低但仍可能存在内膜息肉相关异常出血，且这部分人群需要警惕息肉恶变可能，因为随着年龄增长，息肉恶变风险有所增加，异常子宫出血可能是恶变的一个信号表现。
（二）性别相关特点
仅女性会患子宫内膜息肉及相关异常子宫出血，因为这是女性生殖系统相关疾病。女性的生殖内分泌环境变化是发病的重要内在因素。
（三）生活方式影响
长期服用某些激素类药物或激素替代治疗的女性，可能因激素水平改变增加子宫内膜息肉形成风险，进而导致异常子宫出血。例如长期服用含有雌激素的避孕药的女性，相对更容易出现子宫内膜息肉相关异常出血情况。
肥胖女性也是子宫内膜息肉的高危人群，肥胖可能通过影响体内胰岛素-胰岛素样生长因子-1轴等机制，促进子宫内膜息肉生长，从而增加异常子宫出血发生几率。
（四）病史相关情况
有子宫内膜炎病史的女性，炎症刺激可能导致子宫内膜局部组织增生形成息肉，进而引发异常子宫出血。既往有宫腔手术史，如人工流产、刮宫等手术的女性，子宫内膜受到损伤后修复过程中可能出现局部过度生长形成息肉，增加异常子宫出血风险。
三、子宫内膜息肉导致异常子宫出血的诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者月经情况，包括月经周期、经期时长、经量多少等异常子宫出血的具体表现，以及既往是否有妇科疾病史、宫腔手术史等相关病史。
（二）妇科检查
通过双合诊等妇科检查手段，初步了解子宫大小、形态等情况，但妇科检查对于子宫内膜息肉的诊断特异性不高。
（三）超声检查
经阴道超声是常用的筛查方法，可发现宫腔内是否有异常回声团块，能初步判断子宫内膜息肉的大小、位置等情况，其准确率较高，约70%-80%。例如经阴道超声可显示子宫内膜息肉呈高回声或等回声团块，边界清晰。
（四）宫腔镜检查
宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准，不仅可以直接观察到息肉的位置、大小、形态，还可以在直视下进行活检，明确息肉的性质，同时还能对较小的息肉进行治疗。
四、子宫内膜息肉导致异常子宫出血的治疗及相关注意事项
（一）治疗方法
对于无症状的较小子宫内膜息肉，可定期随访观察，因为部分小息肉可能会自行消退。
对于有异常子宫出血症状的子宫内膜息肉患者，多采取宫腔镜下息肉摘除术。这是一种微创的治疗方法，通过宫腔镜将息肉摘除，能有效改善异常子宫出血症状。
（二）特殊人群注意事项
生育期女性：若有生育计划，在治疗子宫内膜息肉后需要根据恢复情况，在医生指导下合理安排受孕时间，因为子宫内膜息肉治疗后有一定复发可能，且受孕后需要密切监测妊娠相关情况，因为既往有子宫内膜息肉病史可能对妊娠结局产生一定影响，如增加流产等风险。
围绝经期及绝经后女性：对于考虑息肉恶变可能的患者，在治疗后需要密切随访，因为这部分人群恶变风险相对较高，要定期进行妇科检查、超声等相关检查，以便及时发现可能出现的异常情况。
肥胖女性：在治疗后需要关注体重管理，通过合理饮食、适当运动等方式控制体重，因为肥胖是子宫内膜息肉复发及相关异常子宫出血复发的高危因素，控制体重有助于降低复发风险，改善预后。
