鼻咽癌是什么

鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，与EB病毒感染、遗传因素、环境因素等有关，有鼻部、耳部、颈部淋巴结、脑神经等症状，通过影像学、鼻咽镜、病理检查诊断，主要用放疗、化疗、手术治疗，预后与多种因素有关，可通过健康生活方式、避免接触致癌物质、定期体检预防

一、鼻咽癌的定义

鼻咽癌是指发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。鼻咽部位于鼻腔的后方、颅底与软腭之间，是上呼吸道的一部分。

二、病因

1.EB病毒感染：大量研究表明，EB病毒（Epstein-Barrvirus）与鼻咽癌的发生密切相关。多数鼻咽癌患者体内可检测到EB病毒的抗体，且病毒基因组可在鼻咽癌组织中检出。EB病毒感染后可引起细胞的增殖、转化等一系列变化，增加患鼻咽癌的风险。

2.遗传因素：鼻咽癌具有一定的家族聚集现象，提示遗传易感性在发病中起作用。某些基因的突变或多态性可能增加个体对鼻咽癌的易感性，例如人类白细胞抗原（HLA）基因等的遗传变异与鼻咽癌的发病相关。

3.环境因素

饮食因素：长期食用腌制、烟熏等含有较多亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物质的食物，可能增加鼻咽癌的发病风险。例如，我国南方一些地区居民长期食用腌制食品，鼻咽癌发病率相对较高。

化学物质接触：长期接触某些化学物质，如甲醛、镍等，可能对鼻咽部黏膜产生刺激和损伤，进而诱发癌变。

三、临床表现

1.鼻部症状：早期可出现回缩性血涕，即擤鼻时涕中带血，或从口中回吸出带血的鼻涕，时有时无。随着病情进展，可出现鼻塞，肿瘤增大堵塞后鼻孔可引起单侧或双侧鼻塞。

2.耳部症状：肿瘤堵塞咽鼓管咽口时，可引起耳鸣、耳闷塞感及听力下降，易被误诊为分泌性中耳炎。

3.颈部淋巴结肿大：不少患者因颈部淋巴结肿大就诊，常为无痛性、进行性增大的颈部肿块，以颈深上群淋巴结受累最为常见。

4.脑神经症状：肿瘤侵犯脑神经时可出现相应症状，如侵犯Ⅴ、Ⅵ脑神经可引起偏头痛、面部麻木；侵犯Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经可出现软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜等。

5.远处转移症状：晚期可发生远处转移，转移至骨骼可引起骨痛；转移至肺部可出现咳嗽、咯血等；转移至肝脏可出现肝区疼痛、黄疸等。

四、诊断方法

1.影像学检查

鼻咽部MRI（磁共振成像）：能清晰显示鼻咽部软组织病变的范围、肿瘤与周围结构的关系，对鼻咽癌的诊断、分期及治疗方案的制定具有重要价值。

CT（计算机断层扫描）：可了解鼻咽部骨质破坏情况等，有助于鼻咽癌的诊断及分期。

2.鼻咽镜检查

间接鼻咽镜检查：简便易行，可观察到鼻咽部的病变情况，如黏膜是否粗糙、有无新生物等，但受视野限制可能有遗漏。

纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查：能更清晰地观察鼻咽部细微病变，可直接取病变组织进行病理检查，是明确诊断的重要方法。

3.病理检查：通过鼻咽镜或CT引导下取病变组织进行病理活检，是确诊鼻咽癌的金标准。病理检查可明确肿瘤的组织学类型等，为后续治疗提供依据。

五、治疗

1.放射治疗：是鼻咽癌的主要治疗手段，多数患者需要进行放射治疗。早期鼻咽癌通过单纯放射治疗可取得较好的疗效，中晚期鼻咽癌常采用放射治疗联合化疗等综合治疗。放射治疗可利用高能射线杀灭癌细胞，控制肿瘤生长。

2.化学治疗

诱导化疗：在放射治疗前使用化疗药物，可缩小肿瘤体积，提高放射治疗的效果。

同期放化疗：在放射治疗期间同步使用化疗药物，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。

辅助化疗：在放射治疗后，对有高危复发因素的患者使用化疗药物，进一步降低复发风险。

3.手术治疗：一般用于放疗后局部复发或有残留病灶的情况，手术方式包括鼻咽肿物切除术等，但手术并不是鼻咽癌的首选治疗方法，多为综合治疗的一部分。

六、预后

鼻咽癌的预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、病理类型、治疗方法等。早期鼻咽癌患者经过规范治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。总体来说，早期诊断和规范治疗是改善鼻咽癌预后的关键。

七、预防建议

1.健康生活方式

合理饮食：减少腌制、烟熏食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄取，保持均衡饮食。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是鼻咽癌的危险因素，戒烟限酒有助于降低患病风险。

适度运动：保持适当的体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

2.避免接触致癌物质：尽量减少接触甲醛、镍等可能的致癌化学物质，在工作环境中若需接触相关物质，应做好防护措施。

3.定期体检：有鼻咽癌家族史等高危人群应定期进行鼻咽部检查，如鼻咽镜检查等，以便早期发现病变并及时治疗。