什么是角膜炎

角膜炎是各种因素引起角膜炎症反应的统称，病因包括感染因素（细菌、病毒、真菌等感染）和非感染因素（局部蔓延、自身免疫性疾病、眼部外伤等），临床表现有疼痛、视力下降、分泌物增多等症状及角膜浸润、溃疡等体征，诊断通过病史采集、眼部检查（裂隙灯、共焦显微镜检查）和实验室检查（涂片及培养），治疗包括药物治疗和手术治疗，需注意保护眼睛、控制基础疾病，出现不适及时就医。

一、病因

1.感染因素

细菌感染：常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。例如，一些眼部受伤后，如果没有得到及时正确的处理，细菌容易侵入角膜引发感染。在儿童群体中，由于其卫生习惯相对较差，且眼部防御功能尚未完全发育成熟，更容易因细菌感染导致角膜炎。对于有眼部外伤病史的儿童，需格外注意眼部清洁，避免细菌侵入。

病毒感染：单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等较为常见。单纯疱疹病毒感染可能会反复发作，当人体免疫力下降时，如发热、过度疲劳等情况，就容易诱发病毒激活，从而引发角膜炎。在不同年龄段人群中都可能发生，而对于免疫力较低的人群，如患有基础疾病长期服用免疫抑制剂的患者，感染风险更高。

真菌感染：多发生于长期使用抗生素、糖皮质激素或角膜外伤的患者。例如，长期使用广谱抗生素的患者，眼部正常菌群被抑制，真菌容易滋生。在一些特殊生活方式的人群中，如经常接触土壤等环境的人群，角膜外伤后接触真菌的机会增加，也容易引发真菌感染性角膜炎。

2.非感染因素

局部蔓延：邻近组织的炎症可波及角膜，如结膜炎可蔓延至角膜引发角膜炎症。例如，患有严重结膜炎的患者，如果没有及时治疗，炎症可能逐渐向角膜扩散。对于患有眼部其他炎症性疾病的患者，需要密切关注病情变化，防止炎症蔓延至角膜。

自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病可能累及角膜，导致角膜炎。这类疾病在不同年龄、性别均可发生，女性相对更容易患系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。对于患有自身免疫性疾病的患者，需要积极治疗原发病，同时注意眼部的监测，早期发现角膜病变并及时处理。

眼部外伤：机械性外伤、紫外线灼伤、化学伤等都可能引起角膜炎。例如，工作中接触到化学物质导致眼部化学伤，或者运动时眼部受到撞击等机械性外伤。在有眼部外伤风险的职业人群，如建筑工人、机械操作工人等，需要做好眼部防护措施；对于儿童，家长要注意避免其眼部受到意外伤害。

二、临床表现

1.症状

疼痛：患者常感眼部疼痛，这种疼痛较为明显，可伴有畏光、流泪等症状。疼痛程度因病情严重程度而异，病情越重，疼痛往往越剧烈。在儿童患者中，由于表达能力相对有限，可能会表现出哭闹、用手揉眼等行为来提示眼部不适。

视力下降：角膜炎症会影响其透明度，从而导致视力不同程度地下降。如果角膜炎累及瞳孔区，视力下降会更为明显。对于儿童患者，家长可能会发现孩子看东西不如以往清楚，如不能准确抓取近处物体等情况。

分泌物增多：根据病因不同，分泌物的性质也有所差异。细菌感染引起的角膜炎通常分泌物呈脓性；病毒感染引起的多为水样或黏液性分泌物；真菌感染引起的分泌物可能呈黏稠状。

2.体征

角膜浸润：眼部检查可见角膜上有浸润灶，表现为局限性灰白色混浊。

角膜溃疡：病情进一步发展可形成角膜溃疡，溃疡处角膜组织缺损。

三、诊断

1.病史采集：详细询问患者的发病经过，包括是否有眼部外伤史、感染史、基础疾病史等。对于儿童患者，要询问家长相关的生活情况、是否有眼部接触特殊物质等情况。

2.眼部检查

裂隙灯检查：可清晰观察角膜病变的情况，如浸润灶的大小、位置，溃疡的深度等。

共焦显微镜检查：有助于发现角膜内的病原体，对于感染性角膜炎的病因诊断有重要价值。

3.实验室检查

涂片及培养：取角膜病灶处的分泌物进行涂片和培养，以明确病原体，指导治疗。例如，细菌感染的患者通过涂片和培养可发现相应的细菌，并进行药敏试验，为选用敏感抗生素提供依据。

四、治疗

1.药物治疗：根据病因选择相应的药物。如果是细菌感染引起的角膜炎，使用抗生素类药物；病毒感染引起的使用抗病毒药物；真菌感染引起的使用抗真菌药物。

2.手术治疗：对于病情严重，药物治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗，如角膜移植术等。

角膜炎的发生与多种因素相关，不同人群由于自身特点不同，在病因、临床表现、诊断和治疗等方面可能会有一些差异。在日常生活中，要注意保护眼睛，避免眼部外伤和感染，对于有基础疾病的人群要积极控制基础疾病，以降低角膜炎的发生风险。一旦出现眼部不适症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗，减少角膜炎对视力等的影响。