宫颈鳞状细胞癌是什么

宫颈鳞状细胞癌是最常见宫颈癌病理类型，75%-80%占比，发病与HPV感染、性行为及分娩、吸烟、长期口服避孕药等因素有关，临床表现有阴道流血、排液及晚期继发症状，诊断靠宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及影像学检查，治疗分手术、放疗、化疗，预后与分期等有关，需定期随访，年轻患者可考虑保留生育功能手术，老年患者需评估全身状况并关注相关情况。

一、定义

宫颈鳞状细胞癌是最常见的宫颈癌病理类型，占宫颈癌的75%-80%，是发生在宫颈鳞状上皮细胞的恶性肿瘤。

二、发病原因

1.人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV持续感染是宫颈鳞状细胞癌发生的主要危险因素，约90%以上的宫颈鳞状细胞癌伴有高危型HPV感染，其中以HPV16、HPV18型等最为常见，HPV病毒的基因组中的E6、E7基因可编码蛋白与宿主细胞的抑癌基因p53和Rb结合，从而导致细胞周期调控失常和细胞恶变。

2.性行为及分娩因素：过早开始性生活（＜16岁）、多个性伴侣、多孕多产等与宫颈鳞状细胞癌的发生密切相关。过早开始性生活的女性，其宫颈发育尚未成熟，更容易受到致癌因素的影响；多个性伴侣会增加HPV感染的机会；多孕多产导致宫颈损伤，也会增加患病风险。

3.其他因素：吸烟会增加宫颈鳞状细胞癌的发病风险，因为吸烟可影响机体的免疫系统，降低局部抵抗力；长期口服避孕药也可能增加宫颈鳞状细胞癌的发病风险，尤其是口服避孕药时间较长（＞5年）的女性。

三、临床表现

1.阴道流血：早期多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后出血；后期则为不规则阴道流血，出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。

2.阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

3.晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

四、诊断方法

1.宫颈细胞学检查：是宫颈癌筛查的基本方法，通过采集宫颈表面及宫颈管内的细胞，进行细胞学分类诊断，如薄层液基细胞学检查（TCT），可发现宫颈细胞的异常改变，但存在一定的假阳性和假阴性率。

2.HPV检测：高危型HPVDNA检测可作为初筛手段，阳性者需进一步行阴道镜检查。

3.阴道镜检查：若宫颈细胞学检查异常或HPV检测高危型阳性，应行阴道镜检查，观察宫颈上皮及血管的变化，发现可疑病变部位并取活检，活检是确诊宫颈鳞状细胞癌的金标准。

4.影像学检查：如盆腔磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等，可了解肿瘤侵犯的范围及有无转移，有助于临床分期和制定治疗方案。

五、治疗原则

1.手术治疗：适用于早期宫颈鳞状细胞癌患者，根据肿瘤分期选择不同的手术方式，如宫颈锥切术（适用于早期宫颈上皮内瘤变或微小浸润癌）、子宫全切除术、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。

2.放射治疗：包括外照射和内照射，外照射主要针对盆腔淋巴结区域，内照射主要针对宫颈及阴道上部。适用于中晚期患者、全身情况不适宜手术的早期患者、术前局部大病灶的辅助治疗及术后病理有高危因素的辅助治疗。

3.化疗：常用于晚期或复发转移患者的姑息治疗，也可用于手术或放疗的辅助治疗，多采用联合化疗方案，如铂类联合紫杉醇等。

六、预后及随访

1.预后：宫颈鳞状细胞癌的预后与临床分期、病理类型、治疗方法及患者身体状况等有关。早期患者经积极治疗，预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。

2.随访：患者治疗后应定期随访，一般治疗后第1年每3个月复查1次，第2-3年每6个月复查1次，3年以上每年复查1次。随访内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测、影像学检查等，以便早期发现复发或转移病灶，及时处理。

七、特殊人群注意事项

1.年轻患者：对于有生育需求的年轻宫颈鳞状细胞癌患者，在保证肿瘤治疗效果的前提下，可考虑保留生育功能的手术，但需严格掌握适应证，且术后需密切随访，因为妊娠可能会对肿瘤的发展产生一定影响，同时要注意妊娠过程中的相关并发症及肿瘤复发情况。

2.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需充分评估患者的心肺功能及肝肾功能等全身状况，选择合适的治疗方案，治疗过程中要密切监测患者的身体状况，注意药物治疗可能带来的不良反应，同时要关注患者的心理状态，给予心理支持。