什么是子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是常见妇科疾病，发病机制有种植、体腔上皮化生、免疫调节等学说；临床表现有疼痛、不孕、月经异常等；诊断方法包括影像学检查、血清CA125测定、腹腔镜检查；治疗原则有期待、药物、手术治疗，需根据不同年龄、病情制定个体化方案以缓解症状、改善结局、提高生活质量。

一、发病机制

目前其确切发病机制尚未完全明确，主要有以下几种学说。种植学说认为，经血逆流时，子宫内膜碎片可随经血通过输卵管进入盆腔，种植在盆腔脏器表面或腹膜等处并生长，这在有经血逆流情况的女性中较为常见，尤其在青春期女性，月经血中内膜细胞有一定活性，增加了种植的可能；体腔上皮化生学说提出，盆腔腹膜、卵巢表面等体腔上皮在某些因素刺激下可化生为子宫内膜样组织；免疫调节学说则指出，患者体内免疫功能异常，如自然杀伤细胞活性降低等，导致对异位内膜组织的清除能力下降，使得异位内膜得以存活并生长。不同年龄的女性发病风险不同，青春期女性由于月经初潮后经血开始逆流，有一定发病风险；育龄期女性是高发人群，此阶段女性生殖活动活跃，经血逆流等相关因素更容易导致内膜异位；绝经后女性，异位内膜组织多逐渐萎缩，但仍有少数可能存在。

二、临床表现

1.疼痛：是主要症状，多为继发性痛经且进行性加重，疼痛部位多为下腹部、腰骶部及盆腔中部，部分患者可出现性交痛，尤其在月经期间性交时疼痛明显，这与异位内膜组织在盆腔内受月经影响充血、水肿刺激周围组织有关；还有些患者会出现慢性盆腔痛，疼痛持续时间较长。不同年龄女性疼痛表现可能有差异，青春期女性痛经可能随着年龄增长和生育情况有所变化，育龄期女性疼痛对生活和工作影响较大，绝经后女性疼痛症状可能相对减轻，但也有个体差异。

2.不孕：子宫内膜异位症患者不孕率较高，可达40%左右。其可能的原因包括异位内膜组织影响盆腔内环境，如改变盆腔微环境，影响精子和卵子的结合、运输；盆腔粘连影响输卵管的拾卵功能等。对于有生育需求的育龄期女性来说，不孕是重要的困扰。

3.月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。这与异位内膜组织影响子宫的正常功能有关，比如异位内膜侵犯子宫肌层时，会影响子宫的收缩和内膜的正常脱落修复等过程。

三、诊断方法

1.影像学检查：超声检查是常用的方法，经阴道超声可以较清晰地观察盆腔内异位内膜组织的情况，如卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）表现为附件区囊性包块，内见密集点状回声等；磁共振成像（MRI）对盆腔内异位病灶的定位和评估有较高价值，尤其对于盆腔外的异位病灶诊断更有优势，但价格相对较高。不同年龄女性进行影像学检查时需考虑其生理特点，如青春期女性可能更倾向于选择对身体辐射小的超声检查等。

2.血清CA125测定：CA125是一种肿瘤标志物，子宫内膜异位症患者血清CA125水平常轻度升高，一般不超过350U/ml，但在疾病活动期可能会有一定变化，可作为辅助诊断和病情监测的指标之一。不过，一些其他妇科疾病如盆腔炎等也可能导致CA125升高，需要结合临床情况综合判断。

3.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，不仅可以直接观察盆腔内病变的部位、大小、形态等，还可以取病变组织进行病理检查以明确诊断。对于有可疑盆腔内异位病灶但其他检查难以明确的患者，腹腔镜检查尤为重要。

四、治疗原则

1.期待治疗：适用于无症状或症状轻微的患者，尤其是接近绝经的女性。需要定期进行随访，观察病情变化。对于青春期女性，由于其还在生长发育阶段，期待治疗时要密切关注症状变化，若症状加重则需要及时调整治疗方案。

2.药物治疗：常用药物有非甾体抗炎药（用于缓解疼痛）、口服避孕药、孕激素、GnRH-a等。药物治疗可以抑制异位内膜的生长，缓解症状，但停药后有复发可能。不同年龄女性在药物选择上需考虑其生理状态，如育龄期有生育需求的女性可能会选择对生育影响相对较小的药物，而接近绝经的女性可能会根据病情选择合适的药物来缓解症状。

3.手术治疗：包括保守性手术、半根治性手术和根治性手术。保守性手术尽量保留子宫和双侧、一侧或部分卵巢，适用于有生育需求的患者；半根治性手术切除子宫及双侧附件，适用于无生育需求但希望保留部分内分泌功能的较年轻患者；根治性手术切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位病灶，适用于病情严重、无生育需求且接近绝经的女性。手术治疗后也有复发的可能，术后需要根据情况决定是否辅助药物治疗来降低复发风险。

子宫内膜异位症是一种需要长期关注和综合管理的疾病，不同年龄、不同病情的患者需要制定个体化的治疗方案，以最大程度地缓解症状、改善生育结局和提高生活质量。