子宫肌瘤病是什么病

子宫肌瘤病是女性生殖系统常见良性肿瘤，多见于30-50岁妇女，20岁以下少见。发病与激素、遗传及其他因素有关，临床表现有月经改变、腹部包块等，诊断靠超声等检查，治疗分随访观察、药物、手术，妊娠期和绝经期有特殊情况，需综合患者情况选合适治疗方式

一、定义

子宫肌瘤病是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，多见于30~50岁妇女，20岁以下少见。

二、发病原因

（一）激素因素

1.雌激素：子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与雌激素相关。雌激素可促进子宫肌瘤细胞增殖、肥大，诱导肌瘤相关基因表达。

2.孕激素：孕激素及其受体能促进肌瘤生长，如孕激素可增加子宫肌瘤组织中的血管生成，促进肌瘤细胞的有丝分裂等。

（二）遗传因素

部分子宫肌瘤存在染色体异常，如12号染色体和14号染色体易位等，提示遗传易感性在其发病中起一定作用，有家族史的女性发病风险可能更高。

（三）其他因素

肥胖、高血压、晚育、多囊卵巢综合征等也可能与子宫肌瘤的发生发展有关。肥胖可通过改变激素代谢等影响子宫肌瘤；高血压可能影响子宫局部血液循环，进而与肌瘤发病相关。

三、临床表现

（一）症状

1.月经改变：是最常见症状，表现为经量增多、经期延长等。大的肌壁间肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。

2.腹部包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及。

3.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。

4.压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫输尿管可引起肾盂积水；压迫直肠可引起便秘、里急后重等。

5.其他：部分患者可出现下腹坠胀、腰酸背痛等，经期加重。肌瘤红色样变时，可有急性腹痛，伴发热、恶心等；浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急性腹痛。

（二）体征

妇科检查时可触及增大的子宫，质硬，表面不规则，单个或多个结节状突起。

四、诊断方法

（一）超声检查

是常用的辅助诊断方法，能较准确地显示子宫肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声表现为子宫增大，形态不规则，肌瘤呈低回声、等回声或高回声结节。

（二）磁共振成像（MRI）

对子宫肌瘤的诊断具有较高敏感性，能准确判断肌瘤的大小、数目和位置，还可帮助区分肌瘤与子宫腺肌病等其他疾病。

（三）宫腔镜检查

可直接观察宫腔内肌瘤的形态、位置，对黏膜下肌瘤的诊断和治疗有重要价值。

（四）腹腔镜检查

适用于诊断困难的情况，可直接观察子宫大小、形态、肌瘤生长部位等。

五、治疗方式

（一）随访观察

适用于无症状的肌瘤，特别是近绝经期妇女。每3~6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。对于年龄较大、接近绝经，肌瘤较小且无明显症状的患者，由于绝经后肌瘤多可萎缩，可选择定期观察。

（二）药物治疗

1.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解症状，但停药后肌瘤可再次增大。常用于术前缩小肌瘤体积或术前应用以减少术中出血等，一般应用3~6个月，长期使用可导致骨质疏松等不良反应，因此不宜长期使用。

2.米非司酮：是一种抗孕激素药物，可作为术前用药或提前绝经使用，但长期服用的安全性有待进一步研究。

（三）手术治疗

1.肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行手术。术后有复发可能，复发率一般在20%左右。

2.子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。包括全子宫切除和次全子宫切除，可经腹、经腹腔镜或经阴道进行。对于年龄较大、无生育需求且肌瘤较大、症状明显的患者，子宫切除术是一种有效的治疗方式，但术后可能对患者的内分泌及心理等产生一定影响。

六、特殊人群情况

（一）妊娠期女性

子宫肌瘤在妊娠期可能发生红色样变，多采取保守治疗，包括卧床休息、补液、止痛等对症处理，大多数患者经保守治疗后症状可缓解。若发生急性腹痛等情况，经保守治疗无效时可考虑手术治疗，但手术可能增加流产、早产等风险，需充分评估。

（二）绝经期女性

绝经后子宫肌瘤多可萎缩，一般无需特殊处理，但仍需定期随访观察肌瘤变化情况，若出现肌瘤突然增大等异常情况，需警惕恶变可能。

总之，子宫肌瘤病是一种常见的女性生殖系统疾病，其发病与多种因素相关，临床表现多样，诊断方法包括超声、MRI等，治疗需根据患者年龄、症状、生育需求等综合考虑，选择合适的治疗方式。