急性胃肠炎概述

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，由饮食不当、感染等因素引起，有感染和非感染等病因，临床表现有消化道和全身症状及不同人群特点，诊断通过病史采集、体格检查和实验室检查，治疗包括一般、对症和抗感染治疗，预防要注意饮食卫生、避免腹部受凉、加强锻炼、注意个人卫生和合理用药。

一、定义

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，通常由饮食不当、感染等因素引起，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

二、病因

1.感染因素

病毒感染：常见的有轮状病毒、诺如病毒等。轮状病毒是婴幼儿急性胃肠炎的主要病原体之一，通过粪-口途径传播，在寒冷季节易流行。诺如病毒可引起散发或集体爆发性发病，污染的水源、食物等均可传播。

细菌感染：如沙门菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。食用被细菌污染的食物是常见传播途径，例如变质的肉类、蛋类等食物中可能含有大量细菌，进食后易引发感染性急性胃肠炎。

寄生虫感染：如阿米巴原虫、贾第虫等，相对较少见，多因食用被污染的水源或食物导致感染。

2.非感染因素

饮食因素：暴饮暴食、进食过多生冷、油腻、刺激性食物，或食用腐败变质的食物等，均可刺激胃肠黏膜，引起胃肠功能紊乱，导致急性胃肠炎。

药物因素：某些药物如非甾体类抗炎药（阿司匹林等）、抗生素等，可能会损伤胃肠黏膜，引起急性胃肠炎。

其他因素：腹部受凉、过度劳累等可导致机体抵抗力下降，胃肠功能失调，诱发急性胃肠炎；过敏反应也可能引起胃肠黏膜的急性炎症。

三、临床表现

1.症状

消化道症状：恶心、呕吐较为常见，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁或血性物；腹泻是主要症状之一，排便次数增多，可为稀便、水样便或黏液脓血便；腹痛可表现为隐痛、胀痛或绞痛，部位不固定，多在脐周。

全身症状：病情较重时可出现发热、乏力、脱水、电解质紊乱等表现，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等，严重脱水可导致休克。

2.不同人群表现特点

婴幼儿：由于其胃肠功能发育不完善，病情变化较快，除了上述消化道和全身症状外，更容易出现频繁呕吐、腹泻导致的脱水、电解质紊乱，可能会出现精神萎靡、烦躁不安等表现。

老年人：老年人机体各器官功能减退，对脱水、电解质紊乱的耐受性较差，即使是轻度的急性胃肠炎也可能较快出现严重的水电解质失衡，且常伴有基础疾病，如心脑血管疾病等，急性胃肠炎可能会诱发基础疾病的加重。

儿童：儿童急性胃肠炎与饮食关系密切，若为感染性因素，可能在集体机构中传播，需要注意隔离和护理，防止交叉感染。

四、诊断

1.病史采集：详细询问患者的发病诱因，如近期饮食情况、旅行史、接触史等，了解症状出现的时间、性质、程度等。

2.体格检查：重点检查腹部，可发现腹部压痛，一般无反跳痛和肌紧张，但若为感染较重的情况，可能会有不同表现。

3.实验室检查

血常规：细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例常升高；病毒感染时，白细胞计数多正常或降低。

粪便常规：可了解粪便中有无红细胞、白细胞、寄生虫卵等，有助于判断病因是感染性还是非感染性。

病原学检查：如怀疑病毒感染，可进行病毒抗原检测等；怀疑细菌感染，可进行粪便细菌培养等，以明确病原体。

五、治疗原则

1.一般治疗

休息：患者应注意休息，减少体力消耗，有利于身体恢复。

饮食调整：急性期应暂禁食或给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，待病情好转后逐渐恢复正常饮食。

补充水分和电解质：根据脱水程度进行口服补液或静脉补液，纠正脱水和电解质紊乱。

2.对症治疗

止吐：若呕吐严重，可使用适当的止吐药物，但需注意儿童用药的安全性。

止泻：对于腹泻明显的患者，可使用止泻药物，但应避免儿童过早使用强效止泻药，以免影响毒素排出。

止痛：腹痛明显时，可根据情况使用止痛药物，但老年人、儿童等特殊人群使用需谨慎。

3.抗感染治疗

病毒感染：一般为自限性疾病，无需特殊抗病毒治疗，主要以对症支持治疗为主。

细菌感染：根据病情可选用合适的抗生素进行治疗，但应严格掌握适应证，避免滥用抗生素。

六、预防措施

1.注意饮食卫生：

食材要新鲜，避免食用变质、过期的食物。

食物要充分清洗、煮熟，尤其是生食和熟食要分开处理，防止交叉污染。

养成良好的饮食习惯，饭前便后洗手。

2.避免腹部受凉：根据气温变化及时增减衣物，尤其是夜间睡眠时要注意腹部保暖，防止因腹部受凉引起胃肠功能紊乱。

3.加强锻炼：适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

4.注意个人卫生：尤其是在传染病高发季节，要避免去人群密集的场所，如必要需佩戴口罩，减少感染病原体的机会。

5.合理用药：避免滥用非甾体类抗炎药等可能损伤胃肠黏膜的药物，如需使用应在医生指导下进行。