什么是干眼症

干眼症是眼表泪膜稳态失衡且伴眼部不适的常见眼科疾病，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现有眼部不适及泪液相关异常，诊断通过症状询问和眼部检查，包括泪液分泌、泪膜破裂时间、眼表染色等检查。

一、定义

干眼症是一种常见的眼科疾病，又称角结膜干燥症，是指由多种因素所导致的、以眼表泪膜稳态失衡为主要特征，并伴有眼部不适症状的一类疾病。其主要是由于泪液的量、质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼表组织病变，并伴有眼部不适症状。

二、发病机制相关因素

（一）年龄因素

随着年龄增长，泪液的分泌量会逐渐减少，质也会发生变化。老年人的泪腺功能衰退，泪液分泌不足，同时泪液中的黏蛋白、电解质等成分也可能出现异常，这使得老年人更容易患上干眼症。例如，有研究表明，65-74岁人群中干眼症的患病率明显高于年轻人群。

儿童时期泪腺等眼部相关结构尚未完全发育成熟，泪液分泌量相对较少，但如果儿童存在长时间使用电子设备等不良用眼习惯，也可能引发干眼症相关问题，不过相对而言，儿童干眼症的发病机制与成年人有所不同，主要与用眼行为等因素关系更密切。

（二）性别因素

女性在某些特殊时期，如更年期，由于体内激素水平的变化，可能会影响泪液的分泌。雌激素水平的波动可能导致泪腺分泌功能改变，从而增加女性患干眼症的风险。例如，更年期女性干眼症的发生率可能高于同龄男性。

但这并不是绝对的，男性如果有长期吸烟、长时间处于干燥环境工作等情况，也可能患上干眼症，不能单纯以性别来判定发病风险，而是要综合多种因素考虑。

（三）生活方式因素

用眼习惯：长时间使用电子设备，如电脑、手机等，会使眨眼频率明显减少。正常情况下，眨眼可以使泪液均匀地分布在眼表，起到湿润眼表的作用。长时间盯着屏幕时，眨眼次数减少，泪膜破裂时间缩短，容易引发干眼症。据统计，每天连续使用电子设备超过4小时的人群，干眼症的发生率比使用时间短的人群高出数倍。

环境因素：长期处于干燥、有空调的环境中，空气湿度较低，会加速泪液的蒸发，导致眼表泪膜不稳定。例如，在北方冬季，室内供暖后空气干燥，很多人会出现眼睛干涩的症状，这与环境因素密切相关。此外，长期处于有烟尘、化学物质等污染环境中的人群，眼表容易受到刺激，也增加了患干眼症的可能性。

饮食因素：如果饮食中缺乏维生素A、Omega-3脂肪酸等营养物质，可能会影响泪液的正常分泌和泪膜的稳定性。例如，维生素A是维持眼表上皮组织正常功能的重要营养物质，缺乏维生素A可能导致眼表上皮干燥、角化，进而引发干眼症。

（四）病史因素

患有某些全身性疾病的人群，如类风湿关节炎、干燥综合征等自身免疫性疾病，容易合并干眼症。以干燥综合征为例，这是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，患者体内的自身抗体可攻击泪腺等外分泌腺体，导致泪液分泌减少，从而引发干眼症。此外，患有眼部手术史（如白内障手术等）、眼部外伤等情况的患者，也可能因为眼表结构的改变而导致泪膜稳定性下降，增加干眼症的发病风险。

三、临床表现

眼部不适症状：患者常感到眼睛干涩、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊等。眼睛干涩是最常见的症状，患者会感觉眼睛像缺水一样，有干涩的不适感。异物感则是患者感觉眼内有异物存在，不断摩擦眼球。

泪液相关异常：通过检查可以发现泪液分泌减少，泪膜破裂时间缩短等。例如，Schirmer试验是检测泪液分泌量的常用方法，如果Schirmer试验结果低于正常范围，提示泪液分泌不足。泪膜破裂时间检测则是通过观察泪膜从完整到出现破裂所需的时间，正常情况下泪膜破裂时间应大于10秒，如果小于10秒则提示泪膜不稳定。

四、诊断方法

（一）症状询问

医生会详细询问患者的眼部不适症状，包括症状出现的时间、频率、加重或缓解因素等。例如，询问患者是否长时间使用电子设备，是否处于干燥环境等情况，这些信息有助于初步判断是否可能患有干眼症。

（二）眼部检查

泪液分泌检查：如Schirmer试验，分为有麻醉剂和无麻醉剂两种方式。无麻醉剂的Schirmer试验是将滤纸条置于下睑结膜囊内，5分钟后测量滤纸条被泪液浸湿的长度，正常范围一般在10-15mm之间；有麻醉剂的Schirmer试验则是先对眼部进行表面麻醉，再放置滤纸条，主要用于检测基础泪液分泌量。

泪膜破裂时间检查：使用荧光素钠染色后，通过裂隙灯显微镜观察泪膜破裂的时间，正常泪膜破裂时间大于10秒，小于10秒则提示泪膜不稳定。

眼表染色检查：常用的染色剂有荧光素钠和孟加拉玫瑰红等。荧光素钠染色可以观察角膜和结膜的损伤情况，孟加拉玫瑰红染色则更有助于观察眼表上皮的完整性，通过染色检查可以了解眼表是否存在损害以及损害的程度。