重度宫颈糜烂

重度宫颈糜烂现指宫颈柱状上皮异位面积超宫颈面积2/3，青春期、生育期因雌激素影响易出现。症状有白带异常、接触性出血、下腹部疼痛。危害包括影响受孕、引发其他妇科疾病、增加癌变风险。检查方法有妇科检查、宫颈细胞学及HPV检测、阴道镜检查。治疗方式分物理、手术、药物治疗，不同人群注意事项不同，孕妇无明显症状一般不处理，生育期选对生育影响小的方法，绝经后警惕恶性病变。日常护理与预防要注意个人卫生、安全性行为、定期体检、增强免疫力。

一、什么是重度宫颈糜烂

过去，“宫颈糜烂”被认为是一种疾病，但现在医学观点认为，这并非真正意义上的糜烂，而是宫颈柱状上皮异位。当这种异位面积超过整个宫颈面积的2/3时，被称为重度宫颈糜烂。青春期、生育期妇女，由于体内雌激素水平较高，使宫颈管内柱状上皮外移至宫颈阴道部，外观呈现“糜烂”样改变。

二、症状

1.白带异常：白带量明显增多，质地可能变得粘稠，部分患者白带中还可能带有血丝，炎症刺激还可能导致白带异味。

2.接触性出血：性生活或妇科检查后，可能出现阴道少量出血情况，这是由于宫颈表面柱状上皮较薄，受到刺激后容易破损出血。

3.下腹部疼痛：若炎症扩散至盆腔，会引起下腹部坠胀、疼痛，常在月经期、性交后加重，部分患者还可能伴有腰骶部酸痛。

三、危害

1.影响受孕：重度宫颈糜烂时，白带质地改变不利于精子通过宫颈管，影响受孕几率。同时，炎症环境可能对精子活力产生影响，进一步降低受孕可能性。

2.引发其他妇科疾病：炎症向上蔓延，可引发子宫内膜炎；通过宫旁韧带、淋巴管蔓延，可导致慢性盆腔炎。

3.增加宫颈癌变风险：虽然宫颈糜烂本身与宫颈癌并无直接因果关系，但长期存在的炎症刺激，可能使宫颈细胞发生异常增生，增加宫颈癌变的风险。

四、检查方法

1.妇科检查：医生通过肉眼观察宫颈外观，了解糜烂面积及程度，同时检查阴道、宫颈有无其他病变。

2.宫颈细胞学检查：如TCT（液基薄层细胞学检测），可发现宫颈细胞是否存在异常，是宫颈癌筛查的重要手段。

3.HPV检测：检测是否感染人乳头瘤病毒，高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因。联合TCT和HPV检测，能提高宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率。

4.阴道镜检查：若TCT或HPV检测结果异常，需进行阴道镜检查，在阴道镜下取可疑病变组织进行活检，以明确病变性质。

五、治疗方式

1.物理治疗：

激光治疗：利用激光产生的高温，使糜烂组织炭化、结痂，痂皮脱落后，新生的鳞状上皮覆盖创面。

冷冻治疗：通过液氮等制冷剂，使病变组织冷冻、坏死、脱落，促使新的上皮组织生长。

微波治疗：微波产生的热效应，使宫颈局部组织凝固、变性、坏死，随后被吸收或排出体外。

2.手术治疗：对于物理治疗效果不佳，或存在宫颈肥大、宫颈息肉等病变时，可考虑手术治疗，如宫颈锥切术，切除病变组织。但手术可能影响宫颈机能，对有生育需求的女性需谨慎选择。

3.药物治疗：适用于糜烂面积较小或炎症浸润较浅的患者，主要使用抗生素类药物控制感染，如阿奇霉素等。但对于重度宫颈糜烂，药物治疗通常作为辅助治疗手段。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕期发现重度宫颈糜烂，若无明显症状，一般不进行特殊处理，以免治疗操作引发流产、早产等风险。但需密切观察，若出现阴道大量出血、感染等情况，应及时就医，在医生指导下进行相应处理。

2.生育期女性：有生育需求的女性，治疗方式选择需谨慎。物理治疗可能对宫颈造成一定损伤，影响宫颈弹性和粘液分泌，增加早产、胎膜早破等风险。建议优先选择对生育影响较小的治疗方法，如药物辅助治疗等。若必须进行物理治疗，应在治疗后待宫颈恢复良好后再备孕。

3.绝经后女性：绝经后女性由于体内雌激素水平下降，宫颈柱状上皮异位现象通常会自行缓解。若发现重度宫颈糜烂样改变，需警惕宫颈癌等恶性病变，应及时进行全面检查，包括TCT、HPV检测及阴道镜活检等，以明确病因，针对性治疗。

七、日常护理与预防

1.注意个人卫生：保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性强的洗液，以免破坏阴道正常酸碱平衡。勤换内裤，选择棉质、透气性好的内裤，减少细菌滋生。

2.安全性行为：避免过早开始性生活、多个性伴侣等高危行为，性生活前后注意双方外生殖器清洁。正确使用安全套，不仅能避孕，还可降低性传播疾病感染风险，减少对宫颈的刺激和损伤。

3.定期体检：女性应定期进行妇科检查，包括TCT和HPV检测，以便早期发现宫颈病变，及时治疗。尤其是有性生活史的女性，建议每年进行一次妇科检查。

4.增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，多摄入富含维生素、蛋白质的食物；适当运动，如每周进行35次，每次30分钟以上的有氧运动；规律作息，避免熬夜，有助于提高身体免疫力，预防宫颈疾病发生。