什么叫原位癌原位癌是什么

原位癌是黏膜上皮层内或皮肤表皮内非典型增生累及全层但未突破基底膜的早期癌，具细胞形态改变、病变范围局限等病理特征，临床多数早期无症状、预后较好但可发展为浸润癌，可通过影像学、病理学检查诊断，治疗以手术为主，不同人群如女性、老年、特殊病史人群有不同特点及注意事项

一、原位癌的定义

原位癌是指黏膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未突破基底膜向下浸润生长的早期癌。从细胞层面来看，它是癌细胞仅局限于上皮层内，未发生间质浸润的一种特殊阶段的肿瘤。例如，子宫颈原位癌，此时癌细胞局限于子宫颈上皮内，没有穿透基底膜向周围组织侵犯。

二、原位癌的病理特征

1.细胞形态改变：显微镜下观察，原位癌的细胞具有异型性，细胞大小、形态不一致，核大、深染，核质比例增大，核分裂象增多，但一般不见病理性核分裂象。以乳腺导管原位癌为例，癌细胞在导管内生长，排列紊乱，但基底膜完整。

2.病变范围：原位癌的病变范围相对局限，局限于上皮内的一定区域，没有超出其起始的上皮组织范围向周围更广泛的组织扩散。

三、原位癌的临床特点

1.症状表现：多数原位癌早期没有明显的特异性症状。比如肺原位癌，可能没有咳嗽、咯血等典型肺癌的症状，往往是通过体检如胸部影像学检查偶然发现。但也有少数原位癌可能会有一些轻微表现，如皮肤原位癌可能表现为皮肤的斑块、丘疹等异常改变，但这些表现都不具有特异性，容易被忽视。

2.预后情况：原位癌由于病变局限，未发生浸润和转移，所以预后通常较好。及时发现并进行相应治疗（如手术切除等）后，患者的治愈率较高，对生存期限的影响相对较小。例如，子宫颈原位癌通过宫颈锥切等手术治疗后，复发风险较低，患者的生存质量和生存时间基本可以接近正常人。

3.发展转归：原位癌有一定的发展潜力，如果不进行干预，部分原位癌可能会逐渐发展为浸润癌，即癌细胞突破基底膜向间质浸润生长，此时就会具有侵袭性和转移性，病情会变得复杂，治疗难度也会增加。例如乳腺导管原位癌，如果长期不处理，可能会发展为浸润性乳腺癌，侵犯周围乳腺组织甚至转移到身体其他部位。

四、原位癌的诊断方法

1.影像学检查

乳腺X线摄影：对于乳腺原位癌的筛查有一定价值，可发现乳腺内是否有可疑的微钙化等异常表现，有助于提示原位癌的可能。例如，乳腺导管原位癌有时会表现为簇状分布的微钙化。

超声检查：可以观察乳腺等部位的组织形态，对于发现乳腺内的占位性病变有帮助，能够初步判断病变是囊性还是实性等情况，辅助诊断原位癌。

2.病理学检查

活检：通过手术切取、穿刺等方法获取病变组织，进行病理切片检查是诊断原位癌的金标准。例如，对皮肤可疑的病变进行活检，在显微镜下观察细胞的形态、结构等情况，判断是否为原位癌。通过病理学检查可以明确病变是否处于原位癌阶段，以及具体的病理类型等重要信息。

五、原位癌的治疗

1.手术治疗

广泛切除：对于大多数原位癌，手术切除是主要的治疗方式。例如皮肤原位癌，可以通过扩大切除病变皮肤组织，确保将癌细胞完整切除。手术切除的范围要根据病变的大小、部位等因素来确定，以保证切缘阴性，即切除组织的边缘没有癌细胞残留。

保器官手术：在一些部位的原位癌治疗中，可以采用保器官的手术方式。比如子宫颈原位癌，可以通过宫颈锥切术，切除病变的宫颈组织，同时保留子宫等器官的功能，最大程度地减少对患者生理和心理的影响。

2.其他治疗：对于一些特殊情况的原位癌，可能会结合其他治疗手段，但相对较少。例如，对于某些不能耐受手术的患者，可能会考虑局部放疗等，但放疗在原位癌治疗中的应用相对有限，主要还是以手术治疗为主。

六、不同人群原位癌的特点及注意事项

1.女性人群：女性的一些原位癌发病率相对较高，如子宫颈原位癌、乳腺原位癌等。在筛查方面，女性应定期进行妇科检查（包括宫颈涂片等）以及乳腺的筛查（如乳腺X线摄影、超声等），以便早期发现原位癌。例如，育龄女性要重视宫颈癌的筛查，通过定期的宫颈细胞学检查（如TCT）等早期发现宫颈原位癌等病变。

2.老年人群：老年人群患原位癌时，身体的耐受性等情况可能与年轻人不同。在治疗决策上，需要综合考虑老年人的全身健康状况、基础疾病等因素。例如，老年原位癌患者如果同时患有心脏病、糖尿病等基础疾病，手术风险可能相对较高，需要在手术前进行全面的评估，选择相对安全的治疗方式。同时，老年患者在术后恢复方面可能相对较慢，需要加强术后的护理和康复指导。

3.特殊病史人群：对于有既往肿瘤病史等特殊病史的人群，发生原位癌的风险可能会有所不同。在诊断和治疗原位癌时，需要详细了解其既往病史，避免治疗过程中与既往疾病产生不良相互作用。例如，既往有放疗史的部位发生原位癌时，组织的修复等情况可能与正常组织不同，在手术等治疗时需要更加谨慎地操作。