肝癌和肝血管瘤的鉴别

来源:民福康

肝癌肝血管瘤在发病机制、临床表现、影像学检查及实验室检查等方面存在差异,准确鉴别对制定治疗方案至关重要,同时儿童、老年、女性等特殊人群在鉴别诊断时有不同注意事项,肝癌需积极抗肿瘤治疗,肝血管瘤瘤体小无症状时定期随访,瘤体大或有症状时可能需介入治疗等。

一、发病机制与临床表现差异

肝癌:

发病机制:多与肝炎病毒感染(如乙肝、丙肝病毒)、肝硬化、长期酗酒、食用霉变食物等因素相关,是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,其细胞异常增殖不受控制,涉及多种癌基因激活和抑癌基因失活等分子机制。例如,乙肝病毒持续感染可引起肝细胞慢性炎症损伤,长期修复过程中易发生基因变异,逐渐发展为肝癌。

临床表现:早期可能无明显症状,随着病情进展可出现肝区疼痛(多为持续性胀痛或钝痛)、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等,部分患者有低热、黄疸、腹水等表现,晚期还可能出现恶病质等。不同年龄、性别的患者表现可能因基础健康状况等有所不同,比如老年患者可能症状更不典型,容易被忽视;女性患者若合并其他基础疾病,临床表现可能更复杂。有肝炎病史或长期酗酒等不良生活方式的人群,出现上述症状时需高度警惕肝癌可能。

肝血管瘤:

发病机制:是肝脏最常见的良性肿瘤,确切机制尚不明确,一般认为是先天性血管发育异常所致,由扩张的血窦和纤维间质组成。

临床表现:多数患者无明显症状,常在体检时发现。瘤体较小时通常对周围组织器官无压迫,当瘤体增大到一定程度时,可能出现上腹部不适、腹胀等,一般症状相对较轻且进展缓慢,不同年龄、性别的人群表现差异不大,生活方式对其影响主要在于一般不因为生活方式改变而直接导致肝血管瘤发生或变化,但健康的生活方式有助于整体健康维护。

二、影像学检查鉴别

超声检查:

肝癌:典型超声表现为低回声、高回声或混合回声结节,边界可能不清,内部回声不均匀,彩色多普勒超声可见丰富的血流信号,可有动脉血流频谱等特征。不同年龄患者超声表现可能因肝脏实质情况略有差异,比如儿童患者肝脏相对柔软,超声图像可能与成人有一定不同,但总体特征类似。

肝血管瘤:超声表现为高回声结节,边界清晰,呈“快进慢出”的血流灌注特点,即动脉期周边结节状强化,门脉期及延迟期逐渐向中心填充。

CT检查:

肝癌:平扫多为低密度灶,动脉期明显强化,门静脉期或延迟期对比剂快速廓清,呈低密度。不同性别患者因肝脏解剖等差异可能在图像细节上有细微不同,但主要特征符合上述表现。对于有基础疾病的患者,如合并肝硬化的患者,CT表现可能会受到肝硬化背景影响,需要综合判断。

肝血管瘤:CT平扫呈低密度,增强扫描动脉期边缘结节状或环状强化,逐渐向中心填充,延迟期病灶大部分或完全强化,与周围肝实质等密度。

MRI检查:

肝癌:T1加权像多为低信号,T2加权像多为稍高信号,动态增强扫描同样有动脉期强化、门静脉期或延迟期廓清的特点。不同年龄患者由于肝脏细胞活性等差异,MRI信号可能有一定差异,但总体强化特点符合肝癌表现。

肝血管瘤:在MRI上具有特征性表现,T2加权像呈明显高信号,类似“亮灯征”,增强扫描强化方式与CT类似,也是从边缘开始强化并逐渐向中心填充。

三、实验室检查鉴别

肿瘤标志物:

肝癌:甲胎蛋白(AFP)是常用的肝癌肿瘤标志物,多数肝癌患者AFP水平升高,但也有部分患者AFP正常。此外,异常凝血酶原(DCP)、高尔基体蛋白73(GP73)等也可作为辅助诊断指标。不同年龄患者AFP水平可能因生长发育等因素有一定参考范围差异,比如儿童AFP正常参考值与成人不同,但对于肝癌的辅助诊断价值主要基于其升高与肝癌的相关性。

肝血管瘤:一般肿瘤标志物无特异性升高,实验室检查主要用于排除其他肝脏恶性肿瘤等情况。

四、鉴别诊断的临床意义及特殊人群注意事项

临床意义:准确鉴别肝癌和肝血管瘤对于制定治疗方案至关重要,肝癌需要积极采取手术、化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗,而肝血管瘤若瘤体小且无症状通常定期随访观察即可,若瘤体大或有症状可能需要介入治疗等。

特殊人群注意事项:

儿童:儿童肝癌相对少见,但一旦发生需及时诊断和处理,由于儿童身体发育尚未成熟,在检查和治疗时要充分考虑其生理特点,选择对儿童生长发育影响较小的检查方法和治疗手段。儿童肝血管瘤也需关注瘤体变化对儿童肝脏功能和生长的影响,定期进行超声等检查监测。

老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,在鉴别诊断时要综合考虑其基础疾病对影像学表现的干扰等情况,比如老年患者可能合并肝硬化等,会影响对肝癌或肝血管瘤影像学表现的判断,需要结合多种检查手段全面评估。

女性患者:女性患者在鉴别时要考虑自身生理周期等对肝脏相关检查的影响相对较小,但如果合并妊娠等特殊情况,影像学检查需要权衡辐射等对胎儿的影响,选择合适的检查方式来鉴别肝癌和肝血管瘤。

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肝癌
肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤,肝癌分为原发性肝癌与继发性肝癌,原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,继发性肝癌则是由身体其他器官发生的恶性肿瘤转移而来。
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怎样预防肝癌
袁春旺 主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院 三甲
肝癌的预防从源头上来说,吃饭的时候要吃新鲜的蔬菜水果,隔夜的饭菜最好是不要吃,还有霉变的食物,比如花生米、瓜子这种霉变的就不要吃了。有乙肝患者一定要进行乙肝病毒抗病毒治疗,一定要对病毒进行合理的抗病毒治疗,丙肝也一样,现在丙肝治疗有非常好的药,就可以把病毒从体内清除,乙肝也可以通过口服药可以很好的控制这种病毒。如果喜欢饮酒的患者,一定要控
肝硬化结节和肝癌结节一样吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化结节和肝癌结节不一样。肝硬化结节属于良性结节,是由于纤维组织包绕的再生结节,所引起的肝脏结构广泛破坏。但是肝癌结节属于恶性病变,发病原因暂时还没有完全明确,可能与病毒性肝炎、食用霉变食物、遗传以及长期酗酒等因素有关。患者通过做核磁共振、增强CT等检查能够进行一定的区分,必要时还可以做穿刺活检、
乙肝就是肝癌吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
乙肝不是肝癌。乙肝是感染慢性乙肝病毒引起的,属于传染性疾病,通过积极规范治疗后患者的预后都比较好。而肝癌是发生在肝脏部位的恶性肿瘤,目前此病的病因并不十分明确,考虑与饮酒、遗传因素、毒物以及寄生虫感染等因素有关;且病毒性肝炎也会增加患肝癌的概率。但不论是哪种疾病,都需及时就诊检查,在医生指导下根据自
血管瘤怎么办?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝血管瘤是临床上比较多见的疾病,是肝脏的良性肿瘤,如果右肝出现了血管瘤,直径比较小,可以选择定期复查,一般在直径小于五厘米时,而且没有临床症状时,可以考虑定期复查,可以做B超也可以做CT,观察肝血管瘤的变化即可。如果有肝血管瘤直径大于五厘米,而且产生压迫胃肠道的症状,患者出现了腹痛,腹胀等等,建议积
血管瘤一年后消失了是怎么回事?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
对于肝血管瘤一年之后消失是有可能的|,对于肝血管瘤患者,因为机体有一定的修复能力,所以肝血管瘤有可能会消失。肝血管瘤是由于血管的一种良性肿瘤,体积较小的时候,也不会出现明显的症状,不需要特殊的处理,定期复查彩超,动态观察体积变化即可。对于体积较大的肝血管瘤患者,有可能会出现破裂、出血,甚至出现失血性
血管瘤需要做手术吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
主要看肝脏的血管瘤位置以及肝脏血管瘤的大小,还有患者的临床症状。如果肝脏的血管瘤比较大,并且发生在肝脏的被膜以外,或者容易破裂的风险,这个情况需要进行外科手术或者介入治疗。理论上来讲一般大于5公分的血管瘤需要进行干预。肝脏血管瘤是一种良性的疾病,治疗后基本不会再复发,它是一种先天发育异常引起的,目前
血管瘤能治好吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝血管瘤是比较容易治疗好的,因为肝血管瘤只是一个良性的肿瘤,并不会转移扩散,因此治疗的难度并不是特别大。如果肝血管肿瘤的体积不是特别大,正常情况下不会做特殊治疗,但是如果肝血管肿瘤的直径超过了5厘米,就得要经过手术来治疗,不然有可能会压迫正常的肝组织。病人应当多吃多吃维生素的水果蔬菜,如西红柿、草莓
血管瘤会自行消失吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝脏血管瘤一般不会自行消失的,肝脏血管瘤的形态主要以海绵状血管瘤比较多见。现阶段具体发病原因不确定,较多的病人是没有明显自觉症状的,大多数是在健康体检的时候,经过彩超以及CT检查才发现的。部分比较大的血管瘤,有可能会产生肝脏部位的胀痛,位于肝脏包膜表面的,则有可能会产生自发破裂出血,可以考虑做一下彩
治疗血管瘤最好方法?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝血管瘤为良性肿瘤,因此是一种良性的疾病,其生长比较缓慢,而且没有恶变的倾向,自发破裂者极少,多在平常体检时做B超或者CT等影像学检查时被发现。对于检查发现的血管瘤如果没有症状的病例,正常是进行定期随访,不用特殊的治疗。如果血管瘤的体积比较大,如直径>5cm,而且生长比较迅猛或者是产生明显的压迫临床
血管瘤吃药能治好吗?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
肝血管瘤吃药通常不能治好,因为肝血管瘤属于良性疾病,肿瘤体积较小、没有明显症状时,可以先观察。但如果肿瘤体积较大,或出现明显不适症状,患者也可以通过手术切除、肝动脉栓塞术、射频治疗等方式治疗病症。治疗期间患者要保持规律的作息,同时要保持心情愉悦,并注意饮食,避免过度食用油腻食物,其次患者也要定期进行
肝癌的并发症有哪些
汪国营 主任医师
广州医科大学附属第一医院 三甲
肝癌的并发症归纳起来有几个方面,第一方面是肿瘤破裂,即有些病人随着肿瘤的发展或者肿瘤靠近胞膜,会出现破裂现象,从而出现大出血。其次,肿瘤发展以后,影响肝脏功能,病人会出现黄疸、肝功能衰竭症状。如果存在门静脉高压,则病人可能会出现上消化道大出血。还有部分并发症是肿瘤的发展出现转移,患者会出现肺部的症状,如肺功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭
婴儿哪种血管瘤不用治
申刚 主任医师
首都儿科研究所附属儿童医院 三甲
在临床上常见的血管瘤分为两大种,一种是血管瘤,一种是血管畸形。常见的有六七种血管瘤,第一种叫婴幼儿血管瘤,占到90%以上,还有先天性消退性血管瘤、先天性不消退性血管瘤、部分消退性血管瘤、卡波西式血管内皮瘤、丛状血管瘤、肉芽肿性血管瘤、角化性血管瘤等,分类特别多。一般认为先天性快速消退性血管瘤是不需要治的,这种血管瘤最大的特点,出生以后立即
怎样确诊肝癌
袁春旺 主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院 三甲
肝癌确诊根据临床指南,一般情况下要结合患者的病史,如果有乙肝的病史或者丙肝的病史,还有大量饮酒,酒精性肝病病史,在肝上长了一个病灶,强化的时候,这种强化包括超声造影,包括增强CT,增强的磁共振,来看肝癌强化的特点。肝癌的强化特点是影像学上是快进快出,造影剂快速填充,然后很快的又廓清,这种表现就是一个肝癌影像学表现,再结合病史就可以诊断肝癌
血管瘤看什么科
沃琤 副主任医师
九江市第三人民医院 三甲
肝血管瘤可挂肝脏外科或者血管外科就诊。如果检查结果为生长速度较慢或直径较小的血管瘤,则不需要任何治疗与处理,因为其对机体不会造成不良影响,不需要采取不恰当的治疗手段。如果血管瘤直径较大或生长速度较快时,则可对血管瘤进行手术切除处理;在手术后,应注意伤口的护理。
肝肿瘤是肝癌
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝肿瘤不一定都是肝癌。肝肿瘤包括肝良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤当中有肝腺瘤、肝血管瘤、肝脓肿、肝包肿,肝癌包括肝肉瘤、肝细胞性肝癌、继发性肝癌、肝内胆管细胞癌,因此肝肿瘤分良性和恶性,不一定都是肝癌,建议患者到正规医院进行明确诊断比较好。
肝癌ct表现
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝癌CT表现是指肝细胞癌,病灶较小时,内部结构均匀,CT扫描多表现为低密度灶,随着肿瘤增大,肿瘤组织内部发生坏死、出血、钙化或脂肪变性、纤维增生、内部结构不均,表现为快进快出的强化模式,绝大多数病灶在动脉期可见明显的强化,肝实质基本无强化或仅有轻度的强化,对比明显,而肝门静脉期以后,肝实质强化程度迅速提高,大多数病灶表现为相对低的强化,部
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