什么是鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲是指鼻中隔形态异常并致鼻腔功能障碍，常见病因有先天性、外伤、鼻腔鼻窦肿瘤等，临床表现包括鼻塞、鼻出血、头痛等，诊断靠前鼻镜、鼻内镜、鼻部CT检查，治疗分观察等待和手术治疗，程度轻无症状可观察，症状明显经保守治疗无效则手术。

一、鼻中隔偏曲的定义

鼻中隔偏曲是指鼻中隔形态上向一侧或两侧偏曲或局部突起，并引起鼻腔功能障碍如鼻塞、鼻出血、头痛等症状的一种疾病。鼻中隔由骨、软骨和黏膜构成，正常情况下鼻中隔应该是居中的，当各种原因导致鼻中隔的结构偏离了正常位置，就形成了鼻中隔偏曲。

二、鼻中隔偏曲的常见病因

1.先天性因素：

在胚胎发育过程中，鼻中隔的骨与软骨发育不均衡可导致鼻中隔偏曲，这种情况在一些新生儿或儿童中可能存在，由于胚胎时期的发育异常，使得鼻中隔的结构出现偏差，而且这种先天性的因素可能与遗传等因素有关，比如家族中有类似鼻中隔偏曲遗传倾向的情况，那么后代发生鼻中隔偏曲的概率可能会相对较高。

2.外伤因素：

多发生在儿童期，因为儿童时期鼻部骨骼等还处于发育阶段，相对较脆弱。当鼻部受到外伤，如车祸、打架斗殴、运动损伤等，导致鼻中隔的骨或软骨发生骨折、移位，从而引起鼻中隔偏曲。例如，儿童在玩耍时不慎摔倒撞到鼻部，就有可能导致鼻中隔偏曲。成人时期鼻部受到外伤也可引起鼻中隔偏曲，而且外伤是成人鼻中隔偏曲的一个重要原因，比如工伤事故中鼻部受到撞击等。

3.鼻腔鼻窦肿瘤：

鼻腔内的一些肿瘤，如鼻腔内的息肉样变、鼻窦肿瘤等，随着肿瘤的逐渐生长，会压迫鼻中隔，导致鼻中隔向对侧偏曲。这种情况相对较少见，但也是鼻中隔偏曲的病因之一，肿瘤的生长是一个渐进的过程，初期可能症状不明显，随着肿瘤增大，对鼻中隔的压迫逐渐显现，从而引起鼻中隔偏曲相关的症状。

三、鼻中隔偏曲的临床表现

1.鼻塞：

这是鼻中隔偏曲最常见的症状之一。如果是单侧鼻中隔偏曲，一般表现为单侧鼻塞；如果是双侧鼻中隔偏曲，则表现为双侧鼻塞。鼻塞的严重程度与鼻中隔偏曲的程度有关。对于儿童来说，长期的鼻塞可能会影响呼吸，进而影响睡眠质量，导致睡眠中张口呼吸等情况，长期张口呼吸可能会影响面部的发育，出现腺样体面容等。成人长期鼻塞可能会影响生活质量，比如在工作时因为鼻塞导致注意力不集中等。

2.鼻出血：

偏曲的部位黏膜比较薄，而且此处气流的压力较大，容易发生黏膜糜烂、破溃，从而引起鼻出血。鼻出血的量可多可少，少量的可能只是鼻涕中带血，大量的则可能需要就医处理。对于有鼻中隔偏曲的患者，尤其是儿童，在干燥的季节或者受到轻微外力刺激时，更容易发生鼻出血。比如在秋冬季节，空气干燥，鼻腔黏膜本身就比较脆弱，鼻中隔偏曲部位的黏膜更容易出血。

3.头痛：

偏曲的鼻中隔可刺激压迫鼻甲，引起头痛。疼痛的部位多在同侧头部，呈反射性头痛。比如鼻中隔偏曲凸面压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。对于不同年龄的人群，头痛的表现可能有所不同，儿童可能不太会准确描述头痛的部位和性质，而成人可以更清晰地表达头痛的特点，但都需要引起重视，因为头痛可能会影响患者的日常生活和工作。

四、鼻中隔偏曲的诊断方法

1.前鼻镜检查：

医生通过前鼻镜可以观察到鼻中隔的形态，是否有偏曲以及偏曲的部位、程度等。在检查时，需要将鼻镜放入鼻腔，对鼻腔进行全面的观察。对于儿童进行前鼻镜检查时，要注意动作轻柔，避免引起患儿的不适和损伤。

2.鼻内镜检查：

鼻内镜检查可以更清晰、详细地观察鼻中隔的情况，包括偏曲的具体位置、黏膜的状态等。鼻内镜检查能够发现前鼻镜检查不易发现的鼻中隔偏曲情况，对于诊断鼻中隔偏曲具有重要的价值。无论是儿童还是成人，鼻内镜检查都是比较常用且有效的诊断方法。

3.鼻部CT检查：

鼻部CT可以清晰地显示鼻中隔与周围结构的关系，能够准确判断鼻中隔偏曲的类型和程度，对于制定治疗方案具有重要的指导意义。通过鼻部CT，可以看到鼻中隔骨和软骨的具体形态，以及是否有其他鼻部结构的异常同时存在。对于一些复杂的鼻中隔偏曲情况，鼻部CT是必不可少的检查手段。

五、鼻中隔偏曲的治疗

1.观察等待：

如果鼻中隔偏曲程度较轻，没有明显的症状，如鼻塞、鼻出血、头痛等，可以选择观察等待。对于儿童来说，如果鼻中隔偏曲没有引起明显的不适，随着年龄的增长，鼻部结构可能会有一定的发育变化，有可能偏曲情况会有所改善。但需要定期进行随访，观察鼻中隔偏曲的变化情况。

2.手术治疗：

当鼻中隔偏曲引起明显的症状，如严重的鼻塞、反复鼻出血、头痛等，且经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。手术的目的是矫正偏曲的鼻中隔，恢复鼻腔的正常结构和功能。手术方式有多种，如鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下切除术等。对于儿童进行鼻中隔偏曲手术需要非常谨慎，要充分评估手术的必要性和安全性，因为儿童的鼻部还在发育中，手术需要考虑对鼻部发育的影响。