老年人膀胱癌怎么办

老年人膀胱癌有无痛性肉眼血尿等症状，检查有尿液、影像、膀胱镜等方法，治疗包括手术、灌注、化疗、免疫治疗等，康复要调整生活方式和心理，需定期随访，且因身体机能衰退在诊疗康复中要多方面特别注意以减少并发症、提高生活质量。

一、疾病诊断

1.症状表现：老年人膀胱癌常见症状为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，部分患者还可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，若肿瘤阻塞输尿管开口，可引起肾积水、腰痛等表现。血尿情况受肿瘤大小、数目、恶性程度等因素影响，不同患者症状表现存在差异，与老年人自身身体状况等因素相关，比如身体机能衰退可能使症状感知不典型等。

2.检查方法

尿液检查：可发现尿液中是否有红细胞、肿瘤细胞等，如尿常规可见红细胞增多，尿细胞学检查有助于发现癌细胞，但存在一定假阳性和假阴性率。

影像学检查：超声检查简便易行，可初步观察膀胱内情况，发现膀胱内占位病变；CT检查能更清晰显示膀胱肿瘤的部位、大小、浸润深度及与周围组织器官的关系；MRI检查对膀胱肿瘤的分期等有更高的准确性，尤其在判断肿瘤是否侵犯邻近组织、淋巴结转移等方面有优势，这些检查受老年人身体状况影响，比如身体状况较差可能影响某些检查的耐受性等。

膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的金标准，可直接观察膀胱内肿瘤的位置、大小、数目、形态等，并可取活组织进行病理检查以明确肿瘤的病理类型等，对于老年人来说，检查时需注意其心肺功能等情况，必要时需做好相应的监护等准备。

二、治疗方式

1.手术治疗

经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：适用于非肌层浸润性膀胱癌，是最常用的手术方式，通过膀胱镜将肿瘤切除，老年人进行该手术时需评估其心肺功能、凝血功能等，因为手术可能对身体有一定创伤，心肺功能不佳可能增加手术风险，凝血功能异常则可能导致出血等并发症。

膀胱部分切除术：适用于肿瘤较大、多发或复发、不能进行TURBT的非肌层浸润性膀胱癌，以及部分肌层浸润性膀胱癌，手术需切除部分膀胱，老年人术后恢复需关注其营养状况等，因为膀胱部分切除后可能影响膀胱功能，营养状况差会影响伤口愈合等。

根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌等，需切除膀胱、前列腺、精囊等周围组织，同时进行尿流改道，老年人进行该手术创伤较大，术前需全面评估其身体状况，包括肝肾功能、心肺功能等，术后并发症风险相对较高，需密切观察。

2.膀胱灌注治疗：对于非肌层浸润性膀胱癌，在手术后常需进行膀胱灌注化疗或免疫治疗，以降低肿瘤复发率，药物灌注需按照规范进行，老年人进行灌注时需注意膀胱的耐受情况等，比如灌注前需排空膀胱等操作要准确执行。

3.全身化疗：对于肌层浸润性膀胱癌或晚期膀胱癌患者，可能需要全身化疗，常用的化疗药物有吉西他滨、顺铂等，化疗会带来一定的不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，老年人对化疗的耐受性相对较差，需密切监测血常规、肝肾功能等指标，根据老年人的身体状况调整化疗方案。

4.免疫治疗：近年来免疫治疗在膀胱癌治疗中也有应用，如PD-1/PD-L1抑制剂等，免疫治疗可能会引起免疫相关的不良反应，如肺炎、肝炎、内分泌紊乱等，老年人使用免疫治疗时需关注其基础疾病情况，比如有肺部基础疾病的老年人使用免疫治疗可能增加肺炎发生风险等，要严格掌握适应证和监测不良反应。

三、康复与随访

1.康复注意事项

生活方式调整：老年人需保持良好的生活方式，戒烟限酒，合理饮食，增加营养摄入，保证足够的蛋白质、维生素等，以促进身体恢复，比如多吃新鲜蔬菜水果等富含维生素的食物。适当进行运动，但要根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度，如散步等轻度运动，避免剧烈运动加重身体负担。

心理调适：膀胱癌对老年人的心理会造成一定影响，家属需多关心老年人，帮助其树立战胜疾病的信心，老年人自身也需积极调整心态，可通过参加一些适合的社交活动等方式缓解心理压力，心理状态良好有助于康复。

2.随访

随访频率：术后需定期随访，一般术后第一年每3个月随访一次，包括尿液检查、膀胱镜检查等，之后可根据情况适当延长随访间隔。随访频率受肿瘤的病理类型、分期等因素影响，比如高级别膀胱癌复发风险较高，随访需更密切。

随访内容：随访内容包括观察有无血尿复发、膀胱内有无新生物形成、评估肝肾功能等全身情况，以及时发现肿瘤复发或转移等情况，老年人随访时需按时完成各项检查项目，配合医生了解自身康复状况。

四、特殊人群注意事项

老年人身体机能衰退，各器官功能下降，在膀胱癌的诊疗过程中需特别注意。如在手术方面，要充分评估心肺功能等耐受手术的情况；在治疗药物选择及应用时，要考虑药物对肝肾功能的影响，选择相对对肝肾功能影响较小的治疗方案；在康复过程中，要关注其营养状况、心理状态等多方面，给予更细致的关怀和照顾，确保老年人在膀胱癌的诊疗及康复过程中尽可能减少并发症，提高生活质量。