闭经如何治
闭经分为原发性闭经和继发性闭经,原发性闭经针对先天发育异常等分别通过激素替代或手术矫正等治疗;继发性闭经中下丘脑性闭经从精神应激等方面调整,垂体性闭经针对垂体肿瘤、席汉综合征等分别治疗,卵巢性闭经针对卵巢早衰、多囊卵巢综合征等处理;特殊人群青春期、育龄期、围绝经期女性闭经各有注意事项,如青春期关注生长发育等,育龄期先排妊娠等,围绝经期关注绝经症状及骨质疏松等。
一、明确闭经的定义及分类
闭经是常见的妇科症状,表现为无月经或月经停止。可分为原发性闭经和继发性闭经,原发性闭经指年龄超过14岁,第二性征未发育;或年龄超过16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。
二、针对不同类型闭经的治疗措施
(一)原发性闭经
1.染色体异常等先天发育异常相关:若因染色体异常导致的原发性闭经,目前尚无有效的根治方法,但可通过激素替代治疗来模拟正常月经周期,维持第二性征等。例如对于Turner综合征(性染色体异常)导致的原发性闭经,可使用雌激素等进行替代治疗,以促进女性第二性征发育,维持正常的生理状态。
2.生殖道畸形相关:对于处女膜闭锁、阴道横隔等生殖道畸形引起的原发性闭经,需通过手术矫正畸形,恢复正常的月经血流出通道,从而使月经恢复。
(二)继发性闭经
1.下丘脑性闭经
精神应激因素:长期精神紧张、焦虑、忧虑等精神应激可引起下丘脑性闭经。治疗上首先要调整心态,缓解精神压力,可通过心理疏导等方式。部分患者在精神状态改善后月经可逐渐恢复。对于一些因精神应激导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能暂时失调较严重的患者,可考虑使用激素序贯疗法,如使用雌激素联合孕激素来建立人工月经周期。
体重下降和神经性厌食:过度节食、运动量过大等导致体重下降和神经性厌食引起的闭经,需要调整饮食,保证营养均衡,恢复正常体重。一般体重恢复至正常范围的85%左右,月经可逐渐恢复。对于严重的神经性厌食患者,可能需要营养支持治疗,必要时可使用促进食欲的药物等辅助治疗,但需谨慎使用,并且要密切监测患者的营养状况和内分泌变化。
运动性闭经:长期高强度运动引起的闭经,需要调整运动强度和方式。适当减少运动量,让身体有恢复的时间,部分患者在调整运动后月经可恢复。如果闭经时间较长,也可考虑激素治疗来建立月经周期。
2.垂体性闭经
垂体肿瘤:垂体泌乳素瘤是常见的垂体肿瘤导致闭经的原因。对于垂体泌乳素瘤,可使用多巴胺激动剂进行治疗,如溴隐亭等,通过降低泌乳素水平来恢复月经。如果垂体肿瘤较大,压迫症状明显,可能需要手术治疗等。
席汉综合征:由于产后大出血导致垂体缺血坏死引起的席汉综合征,会出现闭经等一系列垂体功能减退的表现。治疗上需要补充相应的垂体前叶激素,如补充甲状腺素、肾上腺皮质激素等,同时对于闭经情况,可使用雌激素联合孕激素进行替代治疗,以维持女性生理状态和第二性征等。
3.卵巢性闭经
卵巢早衰:对于卵巢早衰引起的闭经,可使用激素替代治疗。通过补充雌激素和孕激素来模拟正常的月经周期,缓解潮热、盗汗等绝经相关症状,同时也有预防骨质疏松等作用。但在使用激素替代治疗前,需要评估患者的心血管疾病风险、乳腺癌风险等,权衡利弊后谨慎使用。
多囊卵巢综合征:多囊卵巢综合征导致的闭经,治疗上首先调整生活方式,包括控制饮食、增加运动、减轻体重等。同时可使用药物来调节月经周期,如使用短效口服避孕药,它可以调节月经周期,降低雄激素水平等。对于有生育要求的患者,可使用促排卵药物来促进排卵,如克罗米芬等,但促排卵治疗需要在医生的严密监测下进行,以避免卵巢过度刺激等并发症。
三、特殊人群闭经的注意事项
(一)青春期女性
青春期女性出现闭经需要关注其生长发育情况,特别是第二性征的发育。要排除是否有先天发育异常等情况。如果是因体重下降、运动等因素引起的闭经,要引导其合理调整饮食和运动,保证正常的生长发育所需营养和适当的运动强度。同时,要关注其心理状态,青春期女性可能因闭经而产生焦虑等情绪,需要进行心理疏导。
(二)育龄期女性
育龄期女性闭经需要首先排除妊娠相关情况。如果是继发性闭经,要详细询问病史,包括月经史、生育史、精神心理状态、体重变化、运动情况等。对于有生育要求的女性,在治疗闭经时要优先考虑不影响其后续生育的治疗方法,如使用对卵巢功能影响较小的药物等。同时,要注意激素替代治疗等可能带来的风险,如心血管疾病风险等,在使用前要进行全面评估。
(三)围绝经期女性
围绝经期女性出现闭经是正常的生理过渡阶段,但也需要关注其绝经相关症状。对于潮热、盗汗等症状明显的患者,可根据情况考虑激素替代治疗,但要严格掌握适应证和禁忌证,如存在乳腺癌高危因素等情况则不适合使用激素替代治疗。同时,要关注围绝经期女性的骨密度变化,预防骨质疏松的发生,可通过补充钙剂、维生素D等方式来预防。



