老年人适合做直肠癌手术吗

来源:民福康

老年人能否做直肠癌手术需综合身体一般状况(包括心肺功能、肝肾功能、营养状况)和肿瘤相关因素(分期、部位与分型)评估,适合手术的要多学科协作评估并管理基础疾病,术后需监测护理,预后与多种因素相关,不适合手术的包括身体状况极差和肿瘤晚期广泛转移等情况,需全面评估后制定个体化治疗方案以保障老年人健康和预后

一、老年人能否做直肠癌手术的评估因素

(一)身体一般状况评估

1.心肺功能:需进行心电图、心脏超声、肺功能等检查来评估。若老年人心肺功能尚可,能耐受手术相关的应激及麻醉等操作,则有手术的基础条件。例如,通过肺功能检查中的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV)等指标来判断肺部通气功能,若FEV占预计值百分比在50%-80%之间,提示中度通气功能障碍,仍可在充分准备下考虑手术;心脏方面通过评估左心室射血分数(LVEF)等,若LVEF≥50%,一般可耐受中小型手术。

2.肝肾功能:检查肝肾功能指标,如血清肌酐、尿素氮反映肾功能,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等反映肝功能。若肝肾功能轻度异常,在经过适当的保肝、保肾治疗调整后,仍可能具备手术条件。比如血清肌酐轻度升高,通过调整患者的液体平衡等措施,可使肾功能维持在相对稳定状态以耐受手术。

3.营养状况:老年人常存在不同程度的营养状况不佳,通过体重指数(BMI)、血清白蛋白等指标评估。BMI低于18.5kg/m2或血清白蛋白低于35g/L提示营养不良,可通过肠内或肠外营养支持改善营养状况,待营养状况有所改善后再评估手术可行性,因为良好的营养状况有助于术后恢复,降低手术相关并发症的发生风险。

(二)肿瘤相关因素评估

1.肿瘤分期:早期直肠癌(Ⅰ期、Ⅱ期)的老年人,若身体状况允许,手术是主要的治疗手段,可达到较好的肿瘤根治效果。对于Ⅲ期直肠癌,若经过新辅助放化疗等综合治疗后肿瘤降期,且患者身体状况能耐受手术,也可考虑手术治疗。而Ⅳ期直肠癌伴有广泛转移等情况的老年人,手术可能并非首选,需综合评估手术的获益与风险。

2.肿瘤部位与分型:直肠上段癌若能切除,手术方式相对较灵活;直肠中下段癌在手术时需更注重保肛等问题,但这也需结合患者身体状况。肿瘤分型方面,高分化癌相对生物学行为较温和,手术切除后预后相对较好,可根据具体分型及患者状况评估是否适合手术。

二、适合手术的老年人的术前准备

(一)多学科协作评估

由外科、麻醉科、呼吸科、心内科、营养科等多学科团队进行综合评估。麻醉科医生会根据老年人的心肺功能等情况制定合适的麻醉方案;呼吸科医生可能会指导老年人进行呼吸功能锻炼,如深呼吸、有效咳嗽等,以提高术后肺部通气功能,减少肺部并发症;营养科医生进一步调整营养支持方案,确保老年人在术前营养状况最佳。

(二)基础疾病管理

对于合并有高血压、糖尿病等基础疾病的老年人,需严格控制基础疾病。高血压患者需将血压控制在相对稳定的范围内,一般收缩压控制在150mmHg以下;糖尿病患者需将血糖控制在空腹血糖7-9mmol/L左右,餐后血糖10mmol/L左右等相对合适的范围,以降低手术相关的心血管及感染等风险。

三、术后管理与预后

(一)术后监测与护理

1.生命体征监测:术后密切监测老年人的体温、心率、血压、呼吸等生命体征,及时发现异常情况并处理。

2.切口及引流管护理:保持手术切口清洁干燥,观察切口有无渗血、渗液等情况;对于放置引流管的患者,要确保引流管通畅,观察引流液的量、颜色、性质等。

3.呼吸功能维护:鼓励老年人早期下床活动,进行呼吸训练,如使用呼吸训练器等,促进肺部扩张,预防肺部感染、肺不张等并发症。

(二)预后情况

老年人行直肠癌手术后的预后与多种因素相关,如肿瘤分期、身体一般状况、术后恢复情况等。早期直肠癌患者术后5年生存率相对较高,而晚期患者预后相对较差。但通过合理的术前评估、充分的术前准备、精细的手术操作及术后积极的管理,部分老年人仍能获得较好的预后,提高生活质量,延长生存时间。

四、不适合手术的老年人情况

(一)身体状况极差

1.严重心肺功能衰竭:如出现顽固性心力衰竭,经药物治疗无法缓解,或重度呼吸衰竭,需要长期机械通气等情况,无法耐受手术及麻醉的应激,不适合行直肠癌手术。

2.肝肾功能衰竭:达到尿毒症期需透析治疗,或肝功能Child-Pugh分级C级,如出现严重的肝性脑病、难治性腹水等情况,身体状况无法支持手术,手术风险极高,不适合手术。

(二)肿瘤晚期广泛转移

当直肠癌发生广泛远处转移,如肝、肺等重要脏器广泛转移,预计手术无法切除肿瘤或无法达到根治目的,且患者身体状况无法耐受手术相关创伤时,不适合行直肠癌手术,此时多采取姑息对症治疗等方式来改善患者症状,提高生活质量。

总之,老年人是否适合做直肠癌手术需综合多方面因素进行全面评估,在充分权衡手术的获益与风险后,制定个体化的治疗方案,以最大程度保障老年人的健康和预后。

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直肠癌是原发于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤,属于消化道常见的恶性肿瘤之一。
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直肠癌患者出血特点为出血量增加较快、出血范围广泛,但一般多为便血,且大便性状较为特殊,与常见的上消化道出血及痔疮出血等存在区别。首先,因癌细胞自身可持续增殖并产生浸润性改变,故可形成较多的黏液,可形成黏液血便,区别于上消化道的黑便及痔疮患者的鲜血便。其次,后期癌变侵袭临近脏器时,还可引起并发的血尿及
肠癌手术后需要化疗吗?
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直肠癌患者手术后是否需要化疗,需要根据病情严重程度、手术效果进行判断,如果属于早期直肠癌,手术治疗一般可以根治,所以术后通常不需要化疗,但如果处于中晚期的直肠癌,手术后患者就需要进行化疗。若患者进行化疗,治疗期间也可以通过中药治疗的方式,来缓解化疗的副作用,同时患者也要养成健康生活习惯,术后也要注意
肠癌TNM分期分期标准?
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TNM分期是结肠癌常用的分期方法。经过对病情的具体阐述,选择不同的治疗方案。T代表肿块,N是代表局部淋巴结转移,M代表远处转移。TNM分期的标准内容如下:1、根据肿块侵犯的深度及范围分为T1、T2、T3、T4,2、根据局部淋巴结转移的多少分为N1、N2、N3。3、表现出远处部位的转移即M1。4.临床
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结肠癌微创可以在手术后第二天出院,疼痛也会减轻。部分年轻患者术后4-5天可达到出院标准。老年患者一般可在7-8天内达到出院标准并回家。直肠癌术后早期口服可促进胃肠功能恢复。早期的地下活动可避免肠粘连,加速胃肠功能的恢复。如果患者术后有咳痰,就要预防肺炎的发生。
肠癌术后多久开始化疗?
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山东省立医院 三甲
结肠癌术后需要恢复一段时间才可以开始进行化疗。一般要等到肠胃功能恢复,能够正常地进食,大便也正常,并且伤口已经愈合之后才可以考虑进行化疗。一般可能是在做完结肠癌手术后的三周到四周左右的时间,开始进行化疗,需要根据病人的具体病情以及身体恢复的情况来定。
肠癌的治愈率是多少?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
早期结肠癌的病人在手术之后的治愈率,5年生存率可以达到80%以上,因此建议病人还是尽早的进行手术治疗。结肠癌病人在手术治疗之后可以进行放化疗的综合治疗,可以有效的巩固手术治疗的效果,而且病人要多注意休息,防止过度劳累,饮食上要注意营养均衡,吃清淡易消化的食物。
每天大便数次多是肠癌吗?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
大便次数多不一定就是肠癌,造成大便的次数多的原因有很多,最多见的就是习惯性的腹泻。有很多病人可能有结肠炎,平时生活习惯不好,爱吃辛辣的食物,也会造成大便次数的增多。肠癌也是造成大便次数增多的一个主要疾病,除了大便次数的改变,还有可能会表现出大便形状的改变。因此对于大便次数的改变,要加强注意。
肠癌治愈率有多高?
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山东省立医院 三甲
盲肠癌是大肠癌的一种,是发生在盲肠附近的恶性肿瘤。盲肠癌的治愈率和很多因素都有关系,主要和盲肠癌病理类型、是否得到规范手术和放化疗,以及术后是否及时回访和检查等有关系。比较早的盲肠癌,经过手术以及放化疗以后,五年生存率能达到80%左右,也就是有80%的人能活到五年,甚至更长期,说明预后相当好。就算病
内痔便血和肠癌便血的区别是什么?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
内痔便血和直肠癌便血的区别是:1、内痔便血是排便后血液滴落,严重时呈现喷射状,血液颜色较为鲜艳;而直肠癌便血是大便时伴有出血,并混合粘稠脓液,血液颜色呈暗红色。2、内痔出血没有额外的症状,而直肠癌便血病人会表现出大便变细、排便不尽等表现。
女性肠癌早期症状有哪些?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
直肠癌是直肠的恶性肿瘤,中国的直肠癌有自己的相应特点,主要是直肠癌的位置比较低,容易表现出相应的早期症状。直肠癌早期一般来说是没有明显症状的,如果病人表现出直肠癌,可能影响排便,或破溃出血时才有相应的症状。早期表现为直肠刺激症:如里急后重、排便不尽,晚期可有下腹部疼痛的感觉,早期可有便意频繁,排便习
哪些人群属于结肠癌高危人群
邢加迪 副主任医师
北京大学肿瘤医院 三甲
肠癌的发生实际上跟平常的饮食结构是比较相关的,如果长期进食大量的脂肪、大量的红肉,比较少吃纤维和蔬菜,可能这一类人群结直肠癌的发生相对于其他人群会比较高危。如果肠道有息肉病史,比如家族性的腺瘤,这类患者实际上也是罹患大肠癌的高危人群。因此肠镜的检查是非常必要的,至少每一两年进行一次。
普通腹痛与肠癌腹痛一样吗
高艳霞 副主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
肿瘤疼痛不典型,所以肠癌腹痛跟普通腹痛没有明显区别,肿瘤引起腹痛,特别是肠癌引起腹痛更隐匿,不容易被人发现;反而普通、没有危害性的胃肠炎腹痛更剧烈,能够引起重视。建议40岁以上人群,定期做肠道体检,因为肠癌主要通过早期肠镜检查发现,不会有强烈痛感或者很明显感觉,如果患者患有肠癌出现腹痛,已经发展到肠癌晚期,检查腹腔发现有很大肿块,肠道出现
如何早期发现大肠癌
黄江龙 副主任医师
中山大学附属第三医院 三甲
早期发现大肠癌,主要是通过以下几个检查方法:第一:直肠指检,所谓直肠指检是医生用手指检查肛门,也是最简单、最快捷的方法。第二、大便全检试验,也是大肠癌最经典的筛查方法。是通过大便全检试验去判断,如果得了肿瘤,肠道里面会有血,肉眼很多时候辨别不清,通过全检可以判断出来。第三、肠镜,这是最直接,也是最有效的办法。通过经肛门插进肠镜之后可以取到
早期肠癌能治愈吗
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
大肠癌与胃癌、肺癌、肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤相比,预后较好。影响大肠癌预后的因素有很多,其中早期直肠癌在经过根治术后,5年可以超过90%,另一个主要因素是有淋巴结转移,一旦发生区域性淋巴结或远处淋巴转移,预后会很差。其他如年龄、病程、肿瘤大小、浸润肠壁的周围多少、环周切缘多少、肝切缘多少、肠切缘多少、系膜是否完整切除、病理类型、分化程度等,
怎样治疗肠癌
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
直肠癌治疗主要有手术、放疗以及化疗,对于早期直肠癌患者可以采取手术根治性切除方法,而高位直肠癌治疗与结肠癌基本相同。手术是直肠癌治疗的治愈主要方法,手术前辅助、术后辅助的放化疗可以提高治愈率,而药物在治疗结肠癌当中主要是奥沙利铂、氟尿嘧啶等。
肠癌肝转移能治愈吗
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
直肠癌肝转移治愈率较小。直肠癌发生肝转移已经是直肠癌晚期,直肠癌分期中称为第四期,医学上对于患者没有更好办法,手术也不可能完全切除病灶。如果放化疗虽然可以使病灶缩小减轻患者负担,但还是不能从根本上消除病灶。当肿瘤仅转移至肝脏存在小于等于三个时,医生可以通过手术切除肿瘤,也可以通过肝动脉灌注化疗,控制肿瘤延长患者生存周期。
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