直肠癌是怎么样的病
直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，发病与饮食、遗传、肠道慢性疾病有关，有排便习惯改变、便血、肠道梗阻、全身症状等表现，通过直肠指检、内镜、影像学检查诊断，手术、放疗、化疗是主要治疗方法，预后与分期等有关，可通过健康饮食、定期筛查、积极治疗肠道疾病预防。
一、发病原因
1.饮食因素：长期高脂肪、低纤维饮食是重要诱因。例如，过多摄入红肉、加工肉类等，其中的某些成分在肠道内代谢后可能产生致癌物质。有研究表明，长期高脂肪饮食会使胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质，长期刺激肠道黏膜，增加直肠癌发生风险；而膳食纤维不足会导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，有害物质与肠道黏膜接触时间增加，易引发癌变。
2.遗传因素：约10%-15%的直肠癌患者具有遗传倾向。如家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者，其肠道内会出现大量腺瘤性息肉，若不及时治疗，几乎100%会发展为直肠癌；林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者也有较高的直肠癌发病风险，这类患者由于DNA错配修复基因发生突变，导致细胞修复功能异常，容易发生癌变。
3.肠道慢性疾病：某些肠道慢性疾病可增加直肠癌发生几率。例如溃疡性结肠炎，患者肠道黏膜长期处于炎症状态，反复的炎症修复过程容易导致细胞异常增生，进而引发癌变，病程超过10年的溃疡性结肠炎患者发生直肠癌的风险明显高于普通人；直肠腺瘤性息肉若不及时切除，随着息肉增大、数量增多，恶变几率也会增加。
二、临床表现
1.排便习惯改变：患者可出现便频、腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现。早期直肠癌患者可能仅有排便次数增多的表现，随着病情进展，可出现腹泻，粪便形状变细，还可能伴有里急后重感，即有排便不尽的感觉。
2.便血：便血是直肠癌常见症状之一，多为暗红色血便，量一般不多，常混有黏液和脓液。当肿瘤表面溃烂时，容易引起出血，由于肿瘤距离肛门较近时，便血颜色相对更鲜红，若肿瘤位置较高，血液与粪便混合后颜色则较暗。
3.肠道梗阻症状：肿瘤增大到一定程度时可引起肠道梗阻，表现为腹痛、腹胀、停止排气排便等。左半结肠癌梗阻多表现为急性完全性肠梗阻，而直肠癌引起的梗阻相对进展较慢，早期可能仅有腹胀、便秘等不完全性肠梗阻表现。
4.全身症状：晚期直肠癌患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。由于肿瘤消耗、慢性失血等原因，患者会逐渐出现体重下降、精神萎靡、面色苍白等表现。
三、诊断方法
1.直肠指检：是诊断直肠癌的简单而重要的方法。约70%的直肠癌可通过直肠指检发现，医生可触及直肠内肿块的位置、大小、形态、质地等。直肠指检操作简便，可初步判断肿瘤与肛门的距离等情况。
2.内镜检查：包括直肠镜和结肠镜检查。通过内镜可直接观察肠道内病变的形态、部位，并可取组织进行病理检查，以明确病变性质，是确诊直肠癌的重要依据。例如结肠镜检查不仅能发现直肠病变，还可观察全结肠情况，排查多原发癌。
3.影像学检查
盆腔磁共振成像（MRI）：可清晰显示肿瘤在盆腔内的侵犯范围、与周围组织器官的关系等，有助于术前分期，为手术方案的制定提供重要参考。
腹部CT：主要用于了解腹部脏器有无转移，如肝脏、肺部等有无转移病灶，对评估肿瘤分期和制定治疗方案有一定帮助。
四、治疗方法
1.手术治疗：是直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤的部位、大小、浸润深度等情况选择不同的手术方式，如局部切除术、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）等。例如，距离肛门较远的直肠癌可采用Dixon手术，保留肛门功能；而肿瘤位置较低、无法保留肛门时则需行Miles手术。
2.放疗：可作为手术的辅助治疗，分为术前放疗和术后放疗。术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可降低局部复发率。对于晚期直肠癌患者，放疗还可缓解症状，如出血、疼痛等。
3.化疗：常用于辅助手术治疗，也可用于晚期直肠癌的姑息治疗。化疗药物可杀死手术难以切除干净的残留癌细胞，或抑制晚期肿瘤细胞的生长。常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶）、FOLFIRI（伊立替康、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶）等。
五、预后及预防
1.预后：直肠癌的预后与肿瘤的分期、治疗方法等有关。早期直肠癌患者经积极治疗后预后较好，5年生存率较高；而晚期直肠癌患者预后相对较差。例如，Ⅰ期直肠癌患者5年生存率可达90%以上，而Ⅳ期患者5年生存率则明显降低。
2.预防
健康饮食：保持均衡饮食，增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果、全谷类食物等；减少高脂肪、高蛋白食物的摄入。
定期筛查：40岁以上人群应定期进行直肠癌筛查，如直肠指检、粪便隐血试验、结肠镜检查等。一般建议50岁以上人群每5-10年进行一次结肠镜检查，有直肠癌家族史等高危人群筛查年龄可提前。
积极治疗肠道慢性疾病：对于溃疡性结肠炎、直肠腺瘤等肠道慢性疾病患者，应积极治疗，定期复查，及时处理癌前病变。
