肝癌晚期肝腹水怎么办

来源:民福康

肝癌晚期伴肝腹水的治疗包括一般支持治疗(休息饮食、维持电解质平衡)、腹水治疗(利尿剂应用、腹腔穿刺放腹水、腹水浓缩回输)、针对肝癌的治疗(局部治疗如TACE、射频消融术,系统治疗如靶向、免疫治疗)及特殊人群注意事项(老年、儿童、合并基础疾病患者需特殊关注),需综合患者整体情况个体化治疗,密切监测指标调整措施以提高生活质量、延长生存期

一、一般支持治疗

1.休息与饮食

晚期肝癌伴肝腹水患者需注意休息,根据体力情况适当活动,以不感到疲劳为宜。饮食上要保证足够的热量摄入,一般每日每千克体重可给予25-30千卡热量,同时要注意蛋白质的合理摄入,对于有肝性脑病倾向的患者需适当限制蛋白质摄入,而无肝性脑病倾向的患者每日蛋白质摄入量可维持在1-1.5克/千克体重,选择优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。还要注意低盐饮食,每日钠盐摄入量控制在2-3克,避免食用过咸食物,防止水钠潴留加重腹水。

2.电解质平衡维持

定期监测电解质,如血钾、血钠、血氯等。因为肝腹水患者可能因大量利尿等原因导致电解质紊乱,低钠血症较为常见,若血钠低于130mmol/L,需根据情况适当补充钠盐;低钾血症时可多食用含钾丰富的食物如香蕉、橙子等,必要时补充钾剂,但需谨慎,防止高钾血症等并发症。

二、腹水的治疗

1.利尿剂应用

常用利尿剂有螺内酯和呋塞米等。螺内酯为保钾利尿剂,呋塞米为排钾利尿剂,两者联合使用可减少电解质紊乱的发生风险。一般开始时螺内酯40-80mg/d,呋塞米20-40mg/d,根据腹水消退情况逐渐调整剂量,最大剂量螺内酯可至400mg/d,呋塞米可至160mg/d,但需密切监测电解质、肾功能等指标,防止出现电解质失衡、肾功能损害等不良反应。

2.腹腔穿刺放腹水

对于大量腹水引起明显腹胀、呼吸困难等症状的患者,可考虑腹腔穿刺放腹水。一次放腹水不宜过多过快,一般首次放腹水不超过3000ml,若需大量放腹水,可在放腹水的同时补充白蛋白,每放1000ml腹水补充白蛋白8-10g,以防止出现低血容量性休克等并发症。放腹水后要注意观察患者生命体征变化,穿刺部位的护理,防止感染等。

3.腹水浓缩回输

适用于难治性腹水患者。通过腹水浓缩回输装置将腹水进行浓缩,然后再回输到患者体内,这样可以回收腹水中的蛋白质等有用成分,同时减轻腹水症状。但该治疗有一定禁忌证,如有感染的腹水、癌性腹水等一般不适用,在进行腹水浓缩回输前需对患者进行全面评估。

三、针对肝癌的治疗

1.局部治疗

经动脉化疗栓塞术(TACE):对于适合TACE的肝癌晚期患者,可通过栓塞肿瘤供血动脉,同时注入化疗药物,达到杀死肿瘤细胞、控制肿瘤生长的目的,从而间接减轻因肿瘤相关因素导致的腹水等症状。但TACE有一定的适应证和禁忌证,需由专业医生评估患者是否适合该治疗。

射频消融术:对于单个肿瘤结节或少数结节的肝癌患者,射频消融术可通过局部高温使肿瘤细胞坏死。对于部分肝癌晚期患者,若肿瘤情况适合射频消融,也可能对控制腹水等有一定帮助,但同样需要严格把握适应证。

2.系统治疗

靶向治疗:如针对肝癌的分子靶向药物索拉非尼等,可抑制肿瘤血管生成等,对于部分肝癌晚期患者使用后可能改善肿瘤相关状况,从而对腹水等有一定的缓解作用,但药物使用需在医生指导下进行,并且要密切观察药物不良反应。

免疫治疗:近年来免疫治疗在肝癌治疗中也有一定进展,如PD-1/PD-L1抑制剂等,通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞,对于合适的肝癌晚期患者可能有一定疗效,进而影响腹水等情况,但免疫治疗也有相应的适应证和可能出现的免疫相关不良反应,需要谨慎评估和监测。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者

老年肝癌晚期伴肝腹水患者身体机能相对较弱,在治疗过程中更要密切监测各项指标,如肝肾功能、电解质等,因为老年人对药物的代谢和耐受能力下降,在使用利尿剂等药物时要更加谨慎,起始剂量宜小,逐渐调整,同时要注意预防跌倒等意外情况,因为老年患者可能因腹水导致行动不便等。

2.儿童患者

肝癌晚期伴肝腹水在儿童中极为罕见,若出现类似情况,首先要明确病因,儿童肝癌多为肝母细胞瘤等,治疗上需采用儿童肿瘤的特殊治疗方案,一般优先考虑手术、化疗等,且在治疗过程中要严格遵循儿科安全护理原则,密切关注儿童的生长发育、营养状况等,因为儿童处于生长发育阶段,治疗药物等对其影响需特别谨慎。

3.合并其他基础疾病患者

若患者合并有心脏病、糖尿病等基础疾病,在治疗肝腹水时要综合考虑。例如合并心脏病的患者,使用利尿剂时要防止因利尿过快导致循环血容量急剧减少,加重心脏负担;合并糖尿病的患者,在饮食控制、药物使用等方面要兼顾血糖情况,如饮食中钠盐控制的同时要注意碳水化合物的合理摄入等。

总之,肝癌晚期肝腹水的治疗需要综合考虑患者的整体情况,采取个体化的治疗方案,在治疗过程中密切监测各项指标,及时调整治疗措施,以提高患者的生活质量,延长生存期。

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腹水
正常状态下,人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml),对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加,超过200ml时称为腹水。腹水仅是一种病征,产生腹水的病因很多,比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹腔转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。
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怎样预防肝癌
袁春旺 主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院 三甲
肝癌的预防从源头上来说,吃饭的时候要吃新鲜的蔬菜水果,隔夜的饭菜最好是不要吃,还有霉变的食物,比如花生米、瓜子这种霉变的就不要吃了。有乙肝患者一定要进行乙肝病毒抗病毒治疗,一定要对病毒进行合理的抗病毒治疗,丙肝也一样,现在丙肝治疗有非常好的药,就可以把病毒从体内清除,乙肝也可以通过口服药可以很好的控制这种病毒。如果喜欢饮酒的患者,一定要控
得了肝腹水到底应该怎么办才好?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
得了肝腹水在治疗上可以适当给予利尿剂,例如呋噻米及螺内酯,限制钠盐及水的摄入量;充分补充人血白蛋白或者是新鲜血浆;必要的时候可以给予自身腹水浓缩静脉回输治疗。在肝硬化或者重型肝炎时,因为醛固酮分泌过多以及利尿激素的减少,就会表现出钠储留,这也是早期产生腹水的重要原因。随着病情的进展,门脉高压、低蛋白
肝硬化结节和肝癌结节一样吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化结节和肝癌结节不一样。肝硬化结节属于良性结节,是由于纤维组织包绕的再生结节,所引起的肝脏结构广泛破坏。但是肝癌结节属于恶性病变,发病原因暂时还没有完全明确,可能与病毒性肝炎、食用霉变食物、遗传以及长期酗酒等因素有关。患者通过做核磁共振、增强CT等检查能够进行一定的区分,必要时还可以做穿刺活检、
乙肝就是肝癌吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
乙肝不是肝癌。乙肝是感染慢性乙肝病毒引起的,属于传染性疾病,通过积极规范治疗后患者的预后都比较好。而肝癌是发生在肝脏部位的恶性肿瘤,目前此病的病因并不十分明确,考虑与饮酒、遗传因素、毒物以及寄生虫感染等因素有关;且病毒性肝炎也会增加患肝癌的概率。但不论是哪种疾病,都需及时就诊检查,在医生指导下根据自
怎么治疗早期肝腹水
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝腹水的患者,应当根据原发病来制定有效的治疗方案。肝硬化腹水的患者,需要进行限制钠的摄入,增加水和钠的排出,可以使用利尿剂进行利尿,脱水。在使用利尿剂的同时,应当注意补充钾盐;同时要监测体重、电解质以及肾功能;同时要根据患者的具体情况,可以补充血浆白蛋白或者是新鲜血液,可以有效促进腹水的吸收;另外要
治疗肝腹水的方法主要有哪些?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
针对肝腹水的患者症状不同,所需要采取的治疗方法也是不一样的,首先对于原发腹水,患者可能会存在结核性腹膜炎,这种情况下就需要根据患者症状采取抗结核治疗,可以采取外科手术进行切除。针对一般的肝腹水治疗方式,都是需要患者在医生的指导建议下选择服用药物,根据患者病情程度不同,选择合适的治疗方法,患者需要注意
肝腹水是什么原因引起的?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝腹水一般是指由于各种肝病所引起的腹腔积液,其实腹水只是肝病的一个方面,所以最关键还是要找出具体的肝病的类型。目前会造成腹水的肝病主要包括重症肝炎、肝硬化、肝癌,所以需要进行相关的检查,明确诊断,比如进行血常规检查、凝血功能检查、肝功能检查、甲胎蛋白、肝脏彩超检查、肝脏硬度测定,必要的时候需要进行肝
怎样判断肝腹水早期症状表现?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
通过肝胆彩超、腹部CT,可以比较清楚的了解是否有肝腹水以及腹水量的多少。患者可以通过肝功能检查来了解是否有肝硬化引起的早期并发症,患者应当定期随访复查。如果有大量腹水,还应当住院进行治疗,通过呋塞米、螺内酯等利尿药可以有效减少腹水。如果腹水很多,也可以通过穿刺引流术,将腹水排出体外,从而缓解临床症状
治疗肝腹水的方法?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝腹水是肝病终末期一个常见症状,是由于腹膜吸收能力下降,胶体渗透压不平衡,腹腔液体不能被腹膜完整吸收,多见原因为慢性肝病,如肝功能失代偿、慢性肝病中末期、肝癌晚期等。肝腹水的治疗方法多为保守治疗,控制水和钠的摄入、控制液体的进食量、输注白蛋白、利尿剂等控制腹水的增加或扭转肝腹水的现状,使患者达到一个
肝硬化肝腹水能吃什么不能吃什么?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
对于肝硬化腹水的病患,首先应该限制钠水的摄入,应该给予低盐或者无盐的饮食,同时还应该防止饮酒,进食高脂油腻和辛辣等刺激性食物,例如说辣椒,胡椒,肥肉,动物内脏,鱼卵,黄油,虾蟹,蛋黄,煎炸的食品,还包括某些快餐类的食品,例如说汉堡,披萨,炸鸡,薯条等等。
肝癌的并发症有哪些
汪国营 主任医师
广州医科大学附属第一医院 三甲
肝癌的并发症归纳起来有几个方面,第一方面是肿瘤破裂,即有些病人随着肿瘤的发展或者肿瘤靠近胞膜,会出现破裂现象,从而出现大出血。其次,肿瘤发展以后,影响肝脏功能,病人会出现黄疸、肝功能衰竭症状。如果存在门静脉高压,则病人可能会出现上消化道大出血。还有部分并发症是肿瘤的发展出现转移,患者会出现肺部的症状,如肺功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭
肝腹水肝癌晚期吗
俞巍 主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 三甲
肝腹水跟肝癌并没有直接关系,肝腹水产生,往往是由于门脉高压所导致。门静脉高压可以分成三种,分别是肝前性门静脉高压、肝门脉高压和肝后巴德-吉亚利综合征,这些门静脉高压都可产生腹水。肝脏产生腹水后,并不一定是有癌症。但是肝癌晚期也有可能会加重肝腹水,也有可能会产生癌性腹水。
怎样确诊肝癌
袁春旺 主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院 三甲
肝癌确诊根据临床指南,一般情况下要结合患者的病史,如果有乙肝的病史或者丙肝的病史,还有大量饮酒,酒精性肝病病史,在肝上长了一个病灶,强化的时候,这种强化包括超声造影,包括增强CT,增强的磁共振,来看肝癌强化的特点。肝癌的强化特点是影像学上是快进快出,造影剂快速填充,然后很快的又廓清,这种表现就是一个肝癌影像学表现,再结合病史就可以诊断肝癌
肝硬化肝腹水是癌症吗
张刚 副主任医师
日照市中医医院 三甲
如果是肝硬化引起的肝腹水,就不是癌症。肝硬化如果出现肝腹水,考虑为肝硬化失代偿期,肝腹水主要由门静脉高压和白蛋白血症所致,腹水性质一般为淡黄色清亮,没有浑浊。肝癌指的是肝脏的恶性占位,如果肝癌转移到腹膜也可以出现肝腹水,肝腹水一般为血性。
肝肿瘤是肝癌
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝肿瘤不一定都是肝癌。肝肿瘤包括肝良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤当中有肝腺瘤、肝血管瘤、肝脓肿、肝包肿,肝癌包括肝肉瘤、肝细胞性肝癌、继发性肝癌、肝内胆管细胞癌,因此肝肿瘤分良性和恶性,不一定都是肝癌,建议患者到正规医院进行明确诊断比较好。
肝癌ct表现
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝癌CT表现是指肝细胞癌,病灶较小时,内部结构均匀,CT扫描多表现为低密度灶,随着肿瘤增大,肿瘤组织内部发生坏死、出血、钙化或脂肪变性、纤维增生、内部结构不均,表现为快进快出的强化模式,绝大多数病灶在动脉期可见明显的强化,肝实质基本无强化或仅有轻度的强化,对比明显,而肝门静脉期以后,肝实质强化程度迅速提高,大多数病灶表现为相对低的强化,部
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