结肠癌手术方法

来源:民福康

结肠癌手术常见根治性手术(包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术)和姑息性手术(短路手术),手术方式选择依据肿瘤部位和患者身体状况,术前需进行肠道准备和全身状况评估,术后要进行伤口护理和肠道功能恢复监测

一、结肠癌手术的常见方法

1.根治性手术

右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠,连同所属系膜及淋巴结,切除回肠末端15-20cm,做回肠与横结肠端端或端侧吻合。该手术方式基于肿瘤的解剖位置,通过切除肿瘤及其周围可能受侵犯的组织和区域淋巴结来达到根治目的,其依据是肿瘤细胞可能沿着肠壁向周围浸润以及区域淋巴结转移的特点,通过完整切除肿瘤及相关组织降低复发风险。对于老年患者,由于其身体机能相对较弱,手术前需充分评估心肺功能等,确保能耐受手术;年轻患者一般身体状况较好,但也需遵循肿瘤根治原则进行操作。

左半结肠切除术:适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围包括横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结,切除范围应根据癌肿位置而定,做结肠间或结肠与直肠端端吻合。其原理是针对左半结肠区域肿瘤的分布特点,切除相应肠段及周围组织以清除肿瘤及潜在转移病灶。在生活方式方面,长期高脂、低纤维饮食的人群患结肠癌风险较高,这类人群在术后恢复中更需注意饮食调整;对于女性患者,在手术前后的心理状态可能受疾病影响较大,需要给予更多的心理支持。

乙状结肠切除术:适用于乙状结肠癌肿。根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位,可切除部分或全部乙状结肠,做乙状结肠与直肠端端吻合。这是基于乙状结肠的解剖结构和肿瘤位置来确定的手术范围,目的是彻底切除肿瘤及相关组织。有家族结肠癌病史的人群属于特殊人群,这类人群在手术前后需要更密切的监测,因为其遗传易感性可能导致疾病复发或其他相关问题的发生概率增加。

2.姑息性手术

短路手术:适用于伴有完全性肠梗阻的结肠癌患者。当肿瘤导致肠道完全梗阻,无法进行根治性切除时,为了解除梗阻,改善患者的一般状况,可做梗阻近、远端肠管的短路吻合术。例如,将梗阻近端的结肠与梗阻远端的结肠或直肠进行吻合,使肠道内容物绕过梗阻部位通过。对于老年体弱患者,短路手术相对根治性手术创伤较小,能在一定程度上缓解症状,但术后恢复需要更加精细的护理,因为其身体恢复能力较弱。对于有基础心肺疾病的患者,手术前后需要特别注意呼吸循环功能的维护,防止出现肺部感染等并发症。

二、手术方式的选择依据

1.肿瘤的部位:不同部位的结肠癌需要选择相应的切除范围的手术方式,如右半结肠切除术针对右半结肠区域的肿瘤,左半结肠切除术针对左半结肠区域的肿瘤等,这是基于肿瘤在肠道不同部位的解剖位置以及淋巴引流等特点来决定的。例如,右半结肠的淋巴引流主要到肠系膜上动脉周围淋巴结,左半结肠到肠系膜下动脉周围淋巴结,所以手术切除范围会根据淋巴引流区域来确定。

2.患者的身体状况

年龄因素:老年患者身体各器官功能减退,对手术的耐受性相对较差,在选择手术方式时会更倾向于相对创伤较小的手术方式,如姑息性短路手术等,但也需要综合评估肿瘤的情况;年轻患者身体状况较好,如果肿瘤适合根治性手术,会优先考虑根治性手术以达到更好的治疗效果。例如,年轻患者如果结肠癌处于早期,一般状况良好,根治性手术是首选,因为其有更好的恢复能力和更长的生存预期。

全身状况:包括患者的心肺功能、营养状况等。如果患者心肺功能较差,无法耐受较大范围的根治性手术,可能会选择姑息性手术来缓解症状;营养状况差的患者在手术前后需要加强营养支持,以提高手术耐受性和术后恢复能力。比如,营养不良的患者可能需要先通过肠内或肠外营养改善营养状况后再考虑手术,或者在手术中更注意营养相关的维护。

三、手术前后的注意事项

1.术前准备

肠道准备:一般会进行肠道清洁,如口服泻药等,目的是减少肠道内的细菌数量,降低术后感染的风险,同时也有利于手术操作。对于老年患者,肠道准备时需要注意避免过度腹泻导致脱水等并发症,要根据患者的具体情况调整泻药的剂量和使用方法;对于有便秘病史的患者,术前肠道准备可能需要更加精心的安排。

全身状况评估:完善心肺功能检查、肝肾功能检查等,全面评估患者的身体状况,以确定是否能耐受手术以及选择合适的手术方式。例如,对于心肺功能较差的患者,可能需要在术前进行心肺功能的康复训练等准备工作。

2.术后护理

伤口护理:密切观察伤口有无渗血、渗液等情况,保持伤口清洁干燥,防止感染。对于老年患者,由于皮肤愈合能力相对较弱,更要注意伤口的护理,定期更换敷料等;对于肥胖患者,伤口感染的风险相对较高,需要加强观察和护理。

肠道功能恢复监测:关注患者肠道排气、排便情况,促进肠道功能恢复。不同年龄和身体状况的患者肠道功能恢复时间不同,老年患者可能恢复较慢,需要给予更多的时间和护理措施来促进肠道功能恢复,如早期的胃肠功能促进措施等。

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结肠癌是发生于结肠黏膜上的一种疾病,属于消化道恶性肿瘤,35岁以上的人群发病率有所上升,可分为多种类型。
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肠癌出血特点?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
直肠癌患者出血特点为出血量增加较快、出血范围广泛,但一般多为便血,且大便性状较为特殊,与常见的上消化道出血及痔疮出血等存在区别。首先,因癌细胞自身可持续增殖并产生浸润性改变,故可形成较多的黏液,可形成黏液血便,区别于上消化道的黑便及痔疮患者的鲜血便。其次,后期癌变侵袭临近脏器时,还可引起并发的血尿及
肠癌手术后需要化疗吗?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
直肠癌患者手术后是否需要化疗,需要根据病情严重程度、手术效果进行判断,如果属于早期直肠癌,手术治疗一般可以根治,所以术后通常不需要化疗,但如果处于中晚期的直肠癌,手术后患者就需要进行化疗。若患者进行化疗,治疗期间也可以通过中药治疗的方式,来缓解化疗的副作用,同时患者也要养成健康生活习惯,术后也要注意
肠癌TNM分期分期标准?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
TNM分期是结肠癌常用的分期方法。经过对病情的具体阐述,选择不同的治疗方案。T代表肿块,N是代表局部淋巴结转移,M代表远处转移。TNM分期的标准内容如下:1、根据肿块侵犯的深度及范围分为T1、T2、T3、T4,2、根据局部淋巴结转移的多少分为N1、N2、N3。3、表现出远处部位的转移即M1。4.临床
肠癌微创手术后多久能出院?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
结肠癌微创可以在手术后第二天出院,疼痛也会减轻。部分年轻患者术后4-5天可达到出院标准。老年患者一般可在7-8天内达到出院标准并回家。直肠癌术后早期口服可促进胃肠功能恢复。早期的地下活动可避免肠粘连,加速胃肠功能的恢复。如果患者术后有咳痰,就要预防肺炎的发生。
肠癌术后多久开始化疗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
结肠癌术后需要恢复一段时间才可以开始进行化疗。一般要等到肠胃功能恢复,能够正常地进食,大便也正常,并且伤口已经愈合之后才可以考虑进行化疗。一般可能是在做完结肠癌手术后的三周到四周左右的时间,开始进行化疗,需要根据病人的具体病情以及身体恢复的情况来定。
肠癌手术后能吃什么?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
结直肠癌病人术后饮食有特殊要求,具体如下:1、刚做完手术,病人先从清水、糖水、米汤、酸奶等流质逐渐过渡;2、3-4天后,在流质食物基础上加半流食比如说粥、鸡蛋羹、面片等;3、2-3周后,进食半固体类食物;4、术后一个月恢复到正常饮食,恢复正常饮食后、减少肉,油腻、糖分高食物,增加蔬菜水果等食物。
肠癌肝多发囊肿会癌变吗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
一般来说,肝多发囊肿是不会造成癌变的,因为它的致病原因主要是由于先天性的发育异常,一般出目前胚胎时期,而且大多数的肝脏多发囊肿没有症状,对肝功能损害很小,这时病人只需要定期观察就可以。
肠癌的治愈率是多少?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
早期结肠癌的病人在手术之后的治愈率,5年生存率可以达到80%以上,因此建议病人还是尽早的进行手术治疗。结肠癌病人在手术治疗之后可以进行放化疗的综合治疗,可以有效的巩固手术治疗的效果,而且病人要多注意休息,防止过度劳累,饮食上要注意营养均衡,吃清淡易消化的食物。
肠癌肠梗阻怎么治疗?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
结肠癌发生肠梗阻后,一般会表现出腹胀或腹痛。情况不同。我们给出的具体治疗方法有一些不同。首先,我们需要接受胃肠减压治疗,然后我们需要接受药物治疗。当然,当结肠癌肠梗阻发展到严重程度时,我们也需要使用外科方法。减少患者的痛苦。
每天大便数次多是直肠癌吗?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
大便次数多不一定就是肠癌,造成大便的次数多的原因有很多,最多见的就是习惯性的腹泻。有很多病人可能有结肠炎,平时生活习惯不好,爱吃辛辣的食物,也会造成大便次数的增多。肠癌也是造成大便次数增多的一个主要疾病,除了大便次数的改变,还有可能会表现出大便形状的改变。因此对于大便次数的改变,要加强注意。
肠癌有哪些症状
胡凤山 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 三甲
结肠癌在早期有很多患者没有特别明显的症状,仅有一些患者出现像腹痛或者体重下降的情况。随着疾病的进展,结肠癌患者会出现消化吸收功能下降,引起消化不良,有的人会出现消瘦,也有的人会出现像腹痛、腹泻、腹胀、便血、大便习惯的改变等,有的患者在晚期还容易出现肠梗阻的情况。还有一些患者会出现全身性乏力、疲劳,而且有些患者会出现全身性贫血、发热等现象,
怎么治疗肠癌
胡凤山 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 三甲
结肠癌的治疗采取分期治疗的原则。根据患者身体素质、病理类型,选取不同的治疗的方法。早期的结直肠癌患者以手术治疗为主,可以达到根治的效果。而中期、晚期的患者治疗过程中除了手术治疗之外,一定要结合化疗、放疗、靶向治疗等进行综合治疗。其中不能手术的患者结合一些像靶向治疗、免疫治疗等,才能达到更好的疗效,而可以手术的患者术后进行化疗等治疗,可以达
哪些人群属于结直肠癌高危人群
邢加迪 副主任医师
北京大学肿瘤医院 三甲
肠癌的发生实际上跟平常的饮食结构是比较相关的,如果长期进食大量的脂肪、大量的红肉,比较少吃纤维和蔬菜,可能这一类人群结直肠癌的发生相对于其他人群会比较高危。如果肠道有息肉病史,比如家族性的腺瘤,这类患者实际上也是罹患大肠癌的高危人群。因此肠镜的检查是非常必要的,至少每一两年进行一次。
左半肠癌的主要症状是
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
一般来讲,左半结肠癌主要的症状为腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀,需要强调,当患者出现上述临床症状时,不要贻误病情,建议及时到正规医院进行积极的术前检查及准备。如果没有明显的手术禁忌症,便建议患者调整好身体状态之后,遵医嘱进行手术治疗。
肠癌的症状及表现
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
结肠癌早期仅表现为大便潜血试验阳性,随着病情向下发展,会出现排便习惯与大便性状的改变,表现为腹泻与便秘交替,大便呈脓血便、血便、黏液便、糊状大便、大便变细、腹痛,有部分患者是右侧腹痛,常常为隐痛或腹部不适,检查表现为肠梗阻、助肠鸣亢进,腹部肿块常见于右半结肠。
肛门潮湿会是肠癌
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
肛门潮湿不一定是肠癌的表现。肛门潮湿只是症状,最多见是肛肠炎症或者皮肤疾病,由于周围组织受到刺激引起渗出性改变,肠癌的可能性比较小。对于反复发作肛门潮湿,伴有便血、大便不成形症状,应该及时给予肠镜检查排除结肠癌的可能。平时多注意个人卫生不要吃辛辣刺激食物,温水或高锰酸钾进行坐浴减轻局部刺激症状。
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