什么是糖尿病胃轻瘫
糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见慢性并发症，由糖尿病致无机械性梗阻的胃排空延迟。发病机制涉神经病变（迷走、交感神经受损）和胃肠激素失衡（胃动素等失调）。临床表现有早饱、餐后腹胀、恶心呕吐等消化系统症状及体重下降等全身表现。诊断靠胃排空功能检查（核素扫描、呼气试验）和胃镜排机械梗阻。对不同人群（儿童、老年、女性、有其他病史者）影响不同，需针对性注意饮食等。
一、定义
糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的慢性并发症之一，是指在没有机械性梗阻的情况下，由糖尿病引起的胃排空延迟的一种临床综合征。糖尿病患者由于长期高血糖等因素，影响了胃的神经功能和胃肠动力，导致胃蠕动减慢，食物在胃内停留时间延长。
二、发病机制
1.神经病变因素
糖尿病患者长期高血糖会损伤支配胃的自主神经，尤其是迷走神经。迷走神经对胃的蠕动等运动功能起重要调节作用，当迷走神经受损时，胃的舒张、收缩等运动功能发生障碍，导致胃排空延迟。例如，多项研究发现糖尿病患者胃肌间神经丛的神经节细胞数量减少，神经纤维出现变性等改变，影响了神经信号的传递，进而影响胃的动力。
交感神经也可能参与其中，糖尿病状态下交感神经活性异常，也会干扰胃的正常运动节律。
2.胃肠激素因素
一些胃肠激素的平衡失调与糖尿病胃轻瘫相关。例如，胃动素是一种能促进胃蠕动的胃肠激素，糖尿病患者胃动素的分泌可能减少；而生长抑素等抑制胃蠕动的激素分泌可能相对增加，从而打破了胃肠激素调节胃动力的平衡，导致胃轻瘫的发生。研究表明，糖尿病胃轻瘫患者体内胃动素水平明显低于非糖尿病胃排空正常者。
三、临床表现
1.消化系统症状
早饱：患者进食少量食物就感觉胃部饱满，不能继续进食。这是因为胃排空延迟，食物在胃内占据空间，使患者产生饱腹感。
餐后腹胀：进食后较长时间腹部胀满不适，由于食物在胃内停留时间长，不断发酵产气等，导致腹胀明显。
恶心、呕吐：部分患者会出现恶心，严重时可呕吐，呕吐物多为进食不久的食物，因为胃排空慢，食物积存在胃内，当胃内压力达到一定程度时就会呕吐。
2.全身表现
由于进食减少、营养吸收不良等，患者可能出现体重下降。长期的体重下降会影响患者的身体状况，降低生活质量。另外，血糖也可能因此变得难以控制，因为进食的不规律影响了血糖的波动。比如，患者因为早饱、腹胀而进食量减少，导致血糖不能按照正常规律波动，进而影响糖尿病的整体控制。
四、诊断方法
1.胃排空功能检查
放射性核素扫描：是诊断胃排空的金标准之一。让患者口服含有放射性核素标记的食物，然后通过γ相机定时拍摄，观察胃内放射性物质的排空情况。正常情况下，胃排空有一定的速率，糖尿病胃轻瘫患者胃内放射性物质残留较多，排空时间延长。例如，正常人群在进食后一定时间内胃内放射性计数会明显下降，而糖尿病胃轻瘫患者胃内放射性计数下降缓慢。
呼气试验：利用特定的标记底物，患者口服标记底物后，标记底物在胃内被细菌分解等过程产生的气体经呼气排出，通过检测呼气中标记气体的含量来判断胃排空情况。这种方法相对无创，但准确性相对放射性核素扫描稍低一些，但对于初步筛查有一定价值。
2.胃镜检查：可以排除胃、十二指肠的机械性梗阻，如肿瘤、幽门梗阻等情况，因为糖尿病胃轻瘫是功能性的胃排空延迟，胃镜下没有机械性梗阻的表现。
五、对不同人群的影响及注意事项
1.儿童糖尿病患者
儿童糖尿病患者发生胃轻瘫时，可能会影响营养的摄入和生长发育。因为胃轻瘫导致的进食困难会使儿童获取营养不足，影响身高、体重等生长指标的正常增长。家长需要更加密切关注儿童的饮食情况，尽量提供容易消化、少量多餐的饮食，以保证儿童能够获取足够的营养。同时，要密切监测儿童的血糖变化，因为饮食的不规律可能导致血糖波动较大。
2.老年糖尿病患者
老年糖尿病患者本身胃肠功能相对较弱，发生胃轻瘫时，症状可能更不典型，容易被忽视。而且老年患者常合并其他基础疾病，胃轻瘫可能会加重营养缺乏等问题，进而影响其他基础疾病的控制。老年患者在饮食上要注意选择细软、易消化的食物，少食多餐。家属要帮助老年患者观察进食后的反应，如是否有腹胀、呕吐等情况，以便及时发现问题并就医。
3.女性糖尿病患者
女性糖尿病患者在妊娠等特殊时期，发生胃轻瘫的风险可能会增加。妊娠期间激素水平的变化等因素可能会影响胃的动力，加重胃轻瘫的症状。在妊娠期间，女性糖尿病患者需要更加严格地监测胃轻瘫相关症状，合理调整饮食结构，避免因为胃轻瘫导致血糖控制不佳，影响自身和胎儿的健康。例如，要选择低糖、易消化、能保证营养的食物，根据胃轻瘫的症状调整进食次数和量。
4.有其他病史的糖尿病患者
对于有心血管疾病等其他病史的糖尿病患者，胃轻瘫可能会相互影响病情。比如，胃轻瘫导致的营养吸收不良可能会加重心血管疾病的营养状况不佳，而心血管疾病的一些治疗药物等也可能影响胃的动力，加重胃轻瘫。这类患者需要在治疗胃轻瘫和其他基础疾病时综合考虑，在饮食等方面要兼顾两者的需求，例如选择对心血管和胃动力都相对友好的食物等。
