怎么做直肠肿瘤手术
直肠癌手术包括术前全面评估与肠道准备，手术方式有经腹直肠癌根治术（Dixon手术）、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）、局部切除术，手术步骤涵盖体位消毒、切口探查、肠道游离处理、吻合造口、关闭切口，术后需进行一般监护、切口与肠道护理，防治吻合口漏、泌尿系统并发症、感染等。
一、术前准备
1.全面评估
身体状况评估：包括血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查，以及心电图、胸部X线或CT等影像学检查，以了解患者整体身体状况，评估手术耐受性。对于老年患者，需特别关注心脑血管功能，可能需要进一步进行心脏超声等检查评估心功能；有长期吸烟史的患者，要评估肺部功能，必要时进行肺功能检测。
肿瘤相关评估：通过直肠指诊明确肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系等；行直肠镜及病理活检明确肿瘤的病理类型；进行盆腔MRI检查更精准地判断肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移情况等，从而制定合适的手术方案。对于女性患者，还需考虑肿瘤与生殖系统的关系等。
2.肠道准备
饮食调整：术前数天开始进少渣饮食，一般术前3天进半流质饮食，术前1-2天进流质饮食，减少肠道内粪便残留。例如，术前3天可选择米粥、面条等易消化少渣食物。
肠道清洁：常用的肠道清洁方法有口服泻药，如聚乙二醇电解质散等，通过大量饮水配合泻药促进肠道排空，清洁肠道，减少术中污染及术后感染的风险。对于老年患者，要注意避免因腹泻导致脱水等情况，需密切关注患者的水电解质平衡，可适当调整泻药的剂量或给药方式。
二、手术方式选择
1.经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
适用情况：适用于肿瘤距齿状线5cm以上的直肠癌，能够保留肛门，维持肠道的正常解剖和功能。手术中需游离直肠，切除肿瘤及其远端一定范围的肠管，然后行结肠直肠吻合。
操作要点：充分游离乙状结肠和直肠，结扎相应的血管，保证切缘无肿瘤残留，精确进行结肠直肠端端吻合，确保吻合口血运良好、无张力。
2.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
适用情况：适用于肿瘤距齿状线5cm以内的直肠癌，需切除直肠、肛管、肛门周围组织及全部直肠系膜，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。
操作要点：切除范围包括直肠、乙状结肠下端、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，然后行乙状结肠造口。
3.局部切除术
适用情况：适用于早期瘤体较小、分化程度较高的直肠癌，如T1期直肠癌且无淋巴结转移等情况。手术方式包括经肛局部切除术等，可通过肛门镜或直肠镜进行肿瘤切除。
操作要点：准确定位肿瘤，完整切除肿瘤及其周围部分正常组织，确保切缘阴性，术后需密切随访观察肿瘤复发情况。
三、手术步骤概要
1.体位与消毒
患者取截石位或仰卧位，常规消毒腹部及会阴部皮肤，范围要足够广泛，以确保手术区域无菌。
2.切口选择与探查
根据手术方式选择合适的切口，如Dixon手术多采用下腹正中切口或左下腹旁正中切口等。进入腹腔后，全面探查肿瘤情况，包括肿瘤的大小、部位、与周围组织器官的粘连情况等。
3.肠道游离与处理
对于Dixon手术，游离乙状结肠和直肠，结扎肠系膜下动脉及其分支，游离直肠至盆底，离断直肠系膜。对于Miles手术，除了游离直肠等操作外，还需处理会阴部组织，切除肛门周围组织等。
4.吻合或造口
若为Dixon手术，进行结肠直肠端端吻合；若为Miles手术，完成乙状结肠造口；局部切除术则完成肿瘤切除及相应的创面处理等。
5.关闭切口
彻底止血后，冲洗腹腔，根据情况放置引流管，然后逐层关闭切口。
四、术后注意事项
1.一般监护
生命体征监测：术后密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并处理。对于老年患者，生命体征变化可能相对不典型，需更加细致观察。
引流管护理：妥善固定腹腔引流管等，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质，若发现引流液异常增多、浑浊等情况，及时报告医生。
2.切口与肠道护理
切口护理：保持手术切口清洁干燥，定期换药，观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况，预防切口感染。对于肥胖患者或合并糖尿病等基础疾病的患者，切口愈合可能面临更大挑战，需加强护理。
肠道功能恢复：术后早期鼓励患者尽早活动，促进肠道蠕动恢复。对于胃肠功能恢复延迟的患者，可适当给予胃肠动力药物等辅助治疗，但需严格掌握药物使用的适应证和禁忌证。对于老年患者，活动需循序渐进，避免因活动不当导致切口疼痛或其他并发症。
3.并发症防治
吻合口漏：是直肠肿瘤术后较严重的并发症之一，术后需密切观察患者有无腹痛、发热、腹腔引流液淀粉酶升高等情况，一旦怀疑吻合口漏，需禁食、胃肠减压，加强抗感染及营养支持治疗等。
泌尿系统并发症：如尿潴留等，对于术后排尿困难的患者，可采取诱导排尿、针灸等非药物干预措施，必要时导尿。老年患者发生尿潴留的风险相对较高，需关注其排尿情况。
感染：包括切口感染、腹腔感染等，需合理应用抗生素预防和控制感染，根据药敏结果调整抗生素使用。
