原位癌是什么
原位癌是癌症早期阶段，癌细胞局限于上皮层未突破基底膜。发病与基因及外界致癌因素有关，有多种常见类型及好发部位，诊断靠影像学和病理活检，治疗以手术为主，预后较好但需定期随访。
一、原位癌的定义
原位癌又称上皮内癌、侵袭前癌，是指癌细胞仅局限于上皮层内，未突破基底膜向下侵袭的一种早期癌症。它是癌症的最早期阶段，病变细胞形态和结构出现异常，但还没有发生浸润和转移。例如，子宫颈原位癌，癌细胞局限于子宫颈上皮内，未穿透基底膜向深部组织浸润。
二、原位癌的发病机制
基因层面：人体细胞内存在原癌基因和抑癌基因，正常情况下两者保持平衡，维持细胞的正常生长、增殖和分化。当原癌基因发生突变或过度表达，以及抑癌基因发生丢失或功能失活时，细胞的生长调控机制紊乱，可能导致细胞异常增殖，进而发展为原位癌。例如，某些基因突变可能使细胞失去正常的生长抑制信号，不断增殖形成原位癌病灶。
外界因素影响：长期暴露于致癌物质是诱发原位癌的重要因素之一。如长期吸烟可导致肺部上皮细胞发生基因改变，增加肺癌原位癌的发生风险；长期接触紫外线可引起皮肤上皮细胞DNA损伤，进而可能引发皮肤原位癌等。不同年龄、性别人群因生活方式和接触致癌物质的差异，原位癌的发病风险有所不同。比如，长期从事石棉开采工作的人群，患胸膜间皮瘤原位癌的风险相对较高；女性宫颈原位癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，这与女性的生殖健康相关行为和HPV感染途径等因素有关。
三、原位癌的常见类型及好发部位
皮肤原位癌：常见的有鲍恩病，好发于老年人，可发生于身体任何部位的皮肤，表现为边界清楚的红色斑片或斑块，表面有鳞屑或结痂。
宫颈原位癌：好发于宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处，与HPV感染关系密切，早期可无明显症状，多通过宫颈癌筛查发现。
乳腺导管内原位癌：好发于乳腺导管部位，是乳腺癌的早期阶段，部分患者可触及乳腺肿块，或仅表现为乳头溢液等情况。
食管原位癌：好发于食管鳞状上皮部位，与长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等有关，早期可能仅有吞咽不适等轻微症状。
四、原位癌的诊断方法
影像学检查：
乳腺X线摄影：对于乳腺导管内原位癌，可发现微小的钙化灶等异常表现，有助于早期诊断。不同年龄女性进行乳腺X线筛查的时机和频率有所不同，一般40-45岁开始可以每年进行一次乳腺X线检查，45-55岁可每1-2年检查一次等。
宫颈细胞学检查（TCT）：通过采集宫颈细胞进行涂片检查，可发现宫颈上皮内异常细胞，是宫颈原位癌筛查的重要手段。对于有性生活的女性，建议定期进行TCT检查，一般21岁以上有性生活的女性开始进行宫颈癌筛查，起始筛查频率根据具体情况而定。
内镜检查：如食管镜、支气管镜等，可直接观察相应部位的黏膜情况，发现可疑病变并取组织进行病理活检，是诊断食管原位癌、支气管原位癌等的重要方法。对于有长期吸烟史、年龄较大等高危因素的人群，更应定期进行相应部位的内镜检查。
病理活检：是诊断原位癌的金标准。通过手术切除、穿刺等方法获取病变组织，进行显微镜下观察，可见上皮层内细胞异型性明显，细胞核大、深染，核分裂象增多，但基底膜完整。
五、原位癌的治疗
手术治疗：是原位癌的主要治疗方法之一。对于皮肤原位癌，可通过手术切除病变组织，如鲍恩病可采用局部切除术，完整切除病灶即可达到较好的治疗效果。对于宫颈原位癌，可根据患者具体情况选择宫颈锥形切除术等，切除病变的宫颈组织。对于乳腺导管内原位癌，可采用乳腺区段切除术等，切除肿瘤所在的部分乳腺组织。手术治疗的关键是完整切除病灶，最大程度保留器官功能和外观。不同年龄、身体状况的患者，手术方式的选择需综合评估，例如年轻患者可能更倾向于在切除病灶的同时尽量保留乳房的美观和功能。
其他治疗：对于某些特殊部位或不宜手术的原位癌患者，可考虑放疗等局部治疗手段。如某些早期宫颈原位癌患者，在不能耐受手术或有手术禁忌证时，可选择放疗来控制病变。但放疗可能会带来一些副作用，如放射性皮炎、放射性食管炎等，在治疗过程中需要密切关注患者的反应，并采取相应的对症支持措施。
六、原位癌的预后及随访
预后：原位癌由于处于癌症早期，病变局限，未发生浸润和转移，经过积极治疗，一般预后较好。例如皮肤原位癌患者经手术切除后，复发率较低，生存率较高；宫颈原位癌患者通过规范治疗，多数可以治愈，不影响长期生存。不同类型的原位癌预后有所差异，但总体来说，早期发现、早期治疗是改善原位癌预后的关键。
随访：原位癌患者治疗后需要定期随访，以便早期发现可能的复发或新的病变。随访内容包括临床症状观察、相应部位的影像学检查（如乳腺X线、宫颈TCT等）、病理复查等。一般治疗后的前几年随访频率较高，如第一年每3-6个月随访一次，以后根据情况逐渐延长随访间隔。对于不同年龄的患者，随访的具体安排也有所不同，年轻患者可能需要更密切的长期随访，以监测是否有远期复发等情况。同时，随访过程中要关注患者的心理状态，给予心理支持，因为癌症治疗后的随访可能会给患者带来一定的心理压力。
