怎么判断孩子得了肺炎

判断孩子是否患肺炎需综合多方面因素。临床表现有呼吸系统症状如咳嗽、气促、呼吸困难，全身症状如发热、精神状态不佳；体征方面肺部可闻及固定中细湿啰音、呼吸音改变；辅助检查包括血常规可依感染类型有不同表现，胸部X线或CT可见肺炎影像表现；新生儿和小婴儿肺炎有特殊不典型表现，需综合各方面准确诊断并治疗。

一、临床表现方面

（一）呼吸系统症状

1.咳嗽：多数肺炎患儿会出现咳嗽症状，可为频繁的刺激性干咳，随后可能会有咳痰。小婴儿肺炎时咳嗽症状可能不典型，表现为口吐泡沫。例如，有研究显示，在社区获得性肺炎患儿中，超过80%的患儿以咳嗽为首发或主要症状之一，且咳嗽的程度和频率会因病情严重程度不同而有所差异，病情较重者咳嗽往往较为剧烈且持续时间较长。

2.气促：呼吸频率增快是肺炎的重要表现之一。婴儿呼吸频率通常超过60次/分钟，幼儿超过50次/分钟，儿童超过40次/分钟时，需考虑气促可能。这是因为肺部炎症导致气体交换受阻，机体需要通过加快呼吸频率来弥补通气不足。比如，临床观察发现，肺炎患儿由于肺泡和支气管炎症，气体进出受到影响，为了保证氧气供应，呼吸频率会明显加快，通过增加通气量来维持正常的血氧水平。

3.呼吸困难：可能表现为鼻翼扇动、三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）等。鼻翼扇动是由于呼吸时气流通过狭窄的呼吸道产生压力差，导致鼻翼随着呼吸运动而扇动；三凹征则是因为吸气时胸腔内负压增加，使得胸廓上部的软组织向内凹陷。严重的呼吸困难会影响患儿的氧合，导致面色发绀等表现。

（二）全身症状

1.发热：肺炎患儿多有发热表现，体温可高可低，可为低热（体温37.3-38℃）、中度发热（38.1-39℃）或高热（39℃以上）。但需注意，新生儿、小婴儿肺炎时发热症状可能不典型，甚至体温不升。这是因为婴幼儿免疫系统发育不完善，对感染的反应不如年长儿明显。例如，有研究统计，在不同年龄段肺炎患儿中，新生儿肺炎体温异常的比例较高，其中约30%的新生儿肺炎可能表现为体温不升，而年长儿肺炎多数有明显发热。

2.精神状态不佳：患儿可能出现烦躁不安、哭闹不止或精神萎靡、嗜睡等情况。这是由于肺炎导致机体缺氧以及毒素吸收等因素影响中枢神经系统。比如，当肺部炎症影响气体交换，使大脑处于相对缺氧状态时，患儿会出现精神方面的改变，年龄较小的患儿可能更易出现精神萎靡等表现，而年长儿可能表现为烦躁不安等。

二、体征方面

（一）肺部体征

1.啰音：肺部可闻及固定的中、细湿啰音是肺炎较典型的体征。湿啰音是由于炎症导致肺泡内有渗出物，气体通过渗出物时形成的水泡破裂声。例如，在肺炎患儿的肺部听诊中，可听到类似水泡破裂的声音，而且这些啰音多固定在某一部位，不受咳嗽影响。不同类型的肺炎啰音特点可能有差异，如支气管肺炎以双肺中、下野、中细湿啰音为主；大叶性肺炎早期可无明显啰音，实变期可闻及支气管呼吸音等。

2.呼吸音改变：部分患儿可出现呼吸音减弱或粗糙，严重时可闻及管状呼吸音（即支气管呼吸音）。呼吸音减弱是因为肺部炎症导致肺泡通气量减少，而管状呼吸音是由于肺实变区域传导声音的能力增强，使得支气管呼吸音传至体表。

三、辅助检查方面

（一）血常规

1.白细胞计数及分类：细菌感染引起的肺炎，白细胞总数和中性粒细胞常升高，C-反应蛋白（CRP）也会升高；病毒感染引起的肺炎，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例相对升高。例如，有研究表明，细菌性肺炎患儿外周血白细胞计数大多>10×10/L，中性粒细胞百分比>60%，同时CRP可明显升高，一般>10mg/L；而病毒性肺炎患儿白细胞计数多在正常范围或降低，CRP正常或轻度升高。

（二）胸部X线或CT检查

1.胸部X线：可看到肺部有斑片状阴影等肺炎典型影像表现。通过胸部X线检查可以明确肺炎的部位、范围等。比如，支气管肺炎在X线上多表现为双肺下野、中内带出现大小不等的斑片状阴影，或融合成大片状阴影；大叶性肺炎则表现为肺部某一肺叶或肺段的均匀致密的大片状阴影。胸部CT对于一些不典型肺炎或需要更清晰观察肺部病变细节的情况有一定帮助，能更准确地显示肺部炎症的范围和程度等。

四、不同人群肺炎判断的特殊情况

（一）新生儿肺炎

新生儿肺炎判断相对困难，除了上述一般肺炎的一些表现外，还可能有不乳、口吐白沫、呼吸暂停等非典型表现。因为新生儿呼吸系统发育不完善，症状不典型。护理人员和家长需密切观察新生儿的呼吸、吃奶等情况，一旦发现异常应及时就医进行相关检查，如胸部X线等，以明确是否为肺炎。

（二）小婴儿肺炎

小婴儿肺炎除了气促、咳嗽等表现外，可能还会出现呛奶加重、呼吸时胸廓起伏不均匀等情况。由于小婴儿不会准确表达自身不适，家长要格外留意其日常的呼吸状态和精神反应，及时带孩子就医，通过胸部X线等检查来辅助判断是否患有肺炎。

总之，判断孩子是否得了肺炎需要综合临床表现、体征以及辅助检查等多方面因素进行综合分析。如果怀疑孩子患有肺炎，应及时带孩子到正规医院就诊，由专业医生进行准确诊断和合理治疗。