什么是脑瘫

脑瘫是一组因发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤致持续存在中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限的综合征，病因有早产、新生儿窒息、高胆红素血症、遗传因素等，临床表现有运动障碍、姿势异常及伴随症状，诊断靠病史采集、神经系统检查、影像学检查、发育评估，治疗与康复包括康复治疗（运动、作业、语言疗法及康复工程）、药物治疗（伴癫痫用抗癫痫药）、手术治疗（部分痉挛型脑瘫考虑），预防需孕期保健、分娩监护、新生儿护理，婴幼儿期是康复关键期，个性化方案制定，家族遗传病史家庭加强产前监测咨询。

病因

早产：早产儿大脑发育尚未成熟，容易受到各种因素影响导致脑损伤，是引发脑瘫的重要危险因素之一。极低出生体重儿发生脑瘫的风险显著高于正常出生体重儿。

新生儿窒息：胎儿在宫内窘迫以及分娩过程中出现窒息，会使脑部缺氧缺血，影响脑部正常发育，增加脑瘫发生几率。

高胆红素血症：严重的高胆红素血症可导致胆红素脑病，进而损伤脑部神经细胞，引发脑瘫。尤其是未成熟儿更容易发生高胆红素血症相关的脑损伤。

遗传因素：某些遗传基因突变或染色体异常等遗传因素可能增加脑瘫的发病风险，比如一些遗传性神经发育相关基因的突变可能影响脑部正常的发育过程。

临床表现

运动障碍：患儿运动发育落后，比如抬头、翻身、坐、爬、站、走等大运动发育较正常儿童迟缓；肌张力异常，可表现为肌张力增高，导致肢体僵硬，活动受限；也可出现肌张力减低，表现为肢体松软无力；还可能出现不自主运动，如手足徐动、震颤等。

姿势异常：常存在异常的姿势反射和肌张力分布，例如俯卧位时头部不能抬起或抬头困难；仰卧位时下肢过度伸直，双手握拳紧握；站立时双下肢交叉呈剪刀步等。

伴随症状：部分患儿可能伴有智力低下，表现为认知、学习、语言等方面能力落后于同龄儿童；有的伴有癫痫发作，癫痫的发作形式多样；还可能有视力障碍，如斜视、弱视等；听力障碍、语言障碍等也较为常见。

诊断

病史采集：详细询问孕期情况（如是否有感染、接触有害物质等）、分娩情况（是否早产、窒息等）、新生儿期情况（是否有高胆红素血症等）以及生长发育过程中的相关信息。

神经系统检查：评估患儿的肌张力、肌力、原始反射、姿势反射等情况。例如检查拥抱反射、握持反射等原始反射是否正常存在或延迟消失等。

影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）可以更清晰地显示脑部结构异常，如脑发育不良、脑软化灶、脑室周围白质软化等情况；头颅CT对颅内钙化等情况有一定的诊断价值，但MRI在脑瘫诊断中更为常用和重要。

发育评估：通过使用儿童发育量表等工具，评估患儿在运动、认知、语言、社交等方面的发育水平，以明确是否存在发育落后及落后的程度。

治疗与康复

康复治疗

运动疗法：根据患儿的运动障碍情况，制定个性化的运动训练方案，包括大运动训练（如翻身、坐、爬、站、走等训练）、精细运动训练（如手指的抓握、捏取等动作训练），通过反复的运动练习来改善患儿的运动功能，提高肌肉力量和协调性。

作业疗法：侧重于训练患儿日常生活自理能力和从事简单劳动的能力，比如训练患儿穿衣、吃饭、洗手等基本生活技能，以及使用简单工具进行手工操作等，以提高患儿的生活自理能力和适应社会生活的能力。

语言疗法：针对存在语言障碍的患儿，进行语言训练，包括发音训练、语言理解训练、表达训练等，帮助患儿改善语言功能。

康复工程：可以使用辅助器具，如矫形器、轮椅等，帮助患儿改善运动功能，提高生活质量。例如对于有足内翻等畸形的患儿，佩戴合适的矫形器可以纠正足部畸形，改善步行姿势。

药物治疗：目前尚无治疗脑瘫的特效药物，但对于伴有癫痫的患儿，可能会使用抗癫痫药物来控制癫痫发作，如使用丙戊酸钠等抗癫痫药物，但具体药物的使用需根据患儿的癫痫发作类型等情况由医生谨慎选择。

手术治疗：对于部分痉挛型脑瘫患儿，在合适的年龄阶段，经过严格评估后，可能会考虑手术治疗，如选择性脊神经后根切断术等，以降低肌张力，改善运动功能，但手术治疗需要严格把握适应证。

预防

孕期保健：孕妇在孕期要注意避免感染，如避免风疹病毒、巨细胞病毒等感染；远离有害物质，如避免接触放射性物质、化学毒物等；合理营养，保持良好的生活习惯，定期进行产前检查，及时发现和处理孕期的异常情况，如妊娠高血压、糖尿病等，以保障胎儿的正常发育。

分娩过程监护：在分娩过程中，要密切监护胎儿的情况，及时处理胎儿宫内窘迫等问题，减少新生儿窒息的发生几率。对于高危妊娠，如早产、多胎妊娠等，要采取适当的分娩方式，确保新生儿的安全。

新生儿护理：新生儿出生后要注意护理，及时处理高胆红素血症等可能影响脑部发育的疾病，密切观察新生儿的神经系统症状，如发现异常及时就医诊治。

不同年龄阶段的脑瘫患儿康复治疗重点有所不同，婴幼儿期是康复的关键时期，及时有效的康复干预有助于最大程度地改善患儿的运动功能和生活质量。对于女性患儿和男性患儿在康复治疗上并无本质差异，但需要根据患儿个体情况进行个性化方案制定。有家族遗传病史的家庭，在孕期更要加强产前监测和咨询，了解遗传相关风险及应对措施。