什么是急性胃扩张
急性胃扩张是胃和十二指肠短期内大量内容物积聚致高度扩张的综合征，可由外科手术、创伤、暴饮暴食、疾病等引起，有腹胀、呕吐、口渴等症状及相应体征，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗需禁食胃肠减压、补充液体电解质及针对病因治疗，可通过术后护理、保持良好饮食习惯、积极治疗基础疾病预防。
一、定义
急性胃扩张是指胃和十二指肠在短期内有大量内容物积聚，导致胃和十二指肠高度扩张的一种综合征。它可由多种原因引起，起病较急，若不及时处理，可能会引发严重的并发症。
二、病因
1.外科手术相关：腹部外科手术，尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术等，可能会影响胃的正常蠕动和排空功能，从而诱发急性胃扩张。手术过程中对胃肠道的刺激、术后胃肠功能紊乱等都可能成为诱因。对于接受过此类手术的患者，尤其是年龄较小的儿童（因儿童术后胃肠功能恢复相对较慢且更易受手术影响），需要密切关注是否出现急性胃扩张的迹象。
2.创伤因素：严重的创伤，如腹部钝挫伤、脊柱骨折等，可能会通过神经反射等机制导致胃的平滑肌松弛，使胃内大量气体和液体积聚。例如，车祸导致的腹部创伤患者，发生急性胃扩张的风险相对较高。不同年龄段的患者，创伤后发生急性胃扩张的表现可能有所不同，儿童由于表述能力有限，更需要医护人员仔细观察其腹部症状、体征等。
3.暴饮暴食：短时间内大量进食或饮水，超过了胃的正常容纳和排空能力，导致胃急剧扩张。这种情况在一些生活不规律、有不良饮食习惯的人群中较为常见，尤其是青少年群体，可能因聚餐等原因暴饮暴食而引发急性胃扩张。
4.某些疾病影响：如幽门梗阻、十二指肠壅积症等疾病，会导致胃内容物排出受阻，进而引起胃扩张。患有这些基础疾病的患者，若生活方式改变（如饮食不规律等），就容易诱发急性胃扩张。不同性别患者在疾病发生和发展过程中的表现可能因生理差异有一定不同，但在急性胃扩张的病因关联上无本质性别差异。
三、临床表现
1.症状表现
腹胀：是最突出的症状，患者自觉上腹部或全腹部胀满，进行性加重。早期可能只是轻度腹胀，但随着病情发展，腹胀会越来越明显，腹部外观可呈球形或椭圆形膨隆。对于儿童患者，腹胀可能会影响其进食和呼吸，表现出烦躁不安等情况。
呕吐：呕吐物初期为胃内容物，随后可能为棕褐色或绿色液体。呕吐往往为持续性，量较多，但呕吐后腹胀症状不一定能明显缓解。年龄较小的儿童可能无法准确表达呕吐情况，但会出现拒食、吐奶等表现。
口渴：患者常有明显口渴感，但由于呕吐等原因，饮水后可能又会再次呕吐。
2.体征表现
腹部体征：腹部可见胃型，触诊时腹部有压痛，叩诊呈鼓音或金属音，有时可闻及振水音，这是因为胃内大量积液积气导致的。
全身表现：患者可能出现脱水、电解质紊乱等表现，如皮肤干燥、弹性减退、尿量减少等。严重时可出现休克征象，如血压下降、心率加快等。不同年龄患者的全身表现程度可能不同，儿童由于机体代偿能力相对较弱，出现休克等严重情况的进展可能更迅速。
四、诊断方法
1.体格检查：通过详细的腹部体格检查，如观察腹部外形、触诊腹部、听诊肠鸣音等，初步判断是否存在胃扩张的情况。例如，发现腹部膨隆、有振水音等体征时，提示可能有胃扩张。
2.影像学检查
X线检查：腹部X线平片可见胃腔明显扩大，有宽大的液平面，胃泡增大。这是诊断急性胃扩张的重要依据之一。对于儿童患者，进行X线检查时需要注意辐射剂量的控制，但在明确诊断疾病的必要性下是需要进行的。
超声检查：超声可观察胃内的积液积气情况，有助于辅助诊断急性胃扩张。它相对X线检查对人体的辐射较小，可作为儿童等特殊人群的辅助检查手段。
五、治疗原则
1.禁食、胃肠减压：立即停止进食和饮水，通过胃肠减压管将胃内的气体和液体抽出，减轻胃的扩张程度，改善胃的血液循环和蠕动功能。这是治疗急性胃扩张的首要措施。对于儿童患者，要选择合适的胃肠减压管型号，确保引流通畅，同时要注意观察儿童的配合情况和局部皮肤情况，防止出现不适或损伤。
2.补充液体和电解质：根据患者的脱水和电解质紊乱情况，补充适量的液体和电解质，纠正水、电解质失衡。需要精确计算患者的液体丢失量和需要补充的量，以维持内环境稳定。儿童患者由于体液调节能力较弱，更需要密切监测电解质变化，准确调整补液方案。
3.病因治疗：针对不同的病因进行相应处理。如果是外科手术相关因素引起的，需要根据具体手术情况和患者恢复状况进一步处理；如果是疾病导致的，如幽门梗阻等，需要积极治疗原发病。
六、预防措施
1.术后护理：对于接受腹部手术等的患者，尤其是儿童患者，术后要密切观察胃肠功能恢复情况，早期进行适当的活动（根据患者情况逐渐增加活动量），促进胃肠蠕动恢复，预防胃扩张。
2.保持良好饮食习惯：养成规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，进食不宜过快过饱。无论是哪个年龄段的人群，都应注意合理饮食，对于儿童要培养良好的进食习惯，避免过度进食零食等影响正餐食欲和进食量的情况。
3.积极治疗基础疾病：患有幽门梗阻、十二指肠壅积症等可能导致胃排空障碍疾病的患者，要积极治疗原发病，遵循医生的治疗方案，控制病情发展，降低急性胃扩张的发生风险。
