治疗肝癌晚期患者的药

来源:民福康

肝癌的治疗药物包括系统化疗药物、靶向治疗药物和免疫治疗药物。系统化疗药物中的氟尿嘧啶类药物通过干扰DNA和RNA合成抑制肿瘤细胞增殖,奥沙利铂通过与DNA结合阻碍其复制转录发挥作用;靶向治疗药物索拉非尼抑制多种受体酪氨酸激酶,仑伐替尼抑制多种激酶活性;免疫治疗药物纳武利尤单抗和帕博利珠单抗通过阻断PD-1与其配体结合恢复或激活免疫系统攻击肿瘤细胞,不同药物有相应适用人群和注意事项,如考虑患者肝肾功能、神经功能、心脏功能、血压、免疫状态等。

一、系统化疗药物

(一)氟尿嘧啶类药物

1.作用机制:通过干扰DNA和RNA的合成发挥抗肿瘤作用,可抑制肿瘤细胞的增殖。多项临床研究表明,氟尿嘧啶类药物联合其他药物用于肝癌晚期治疗能在一定程度上控制肿瘤生长,延长患者生存期。例如,氟尿嘧啶联合亚叶酸钙等药物的方案在部分肝癌晚期患者中显示出一定的疗效,能改善患者的生存质量相关指标。

2.适用人群及注意事项:一般适用于身体状况相对较好、无严重肝肾功能不全等基础疾病的肝癌晚期患者。但对于肝肾功能严重受损的患者需谨慎使用,因为该类药物主要通过肝肾代谢,可能会加重肝肾负担。同时,不同年龄患者对药物的耐受性有所不同,老年患者可能需要更密切监测药物相关不良反应,如骨髓抑制、消化道反应等。

(二)奥沙利铂

1.作用机制:属于铂类抗肿瘤药物,通过产生铂原子与DNA结合,形成交叉联结,阻碍DNA复制和转录,从而发挥抗肿瘤效应。临床研究显示,奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物组成的FOLFOX方案等在肝癌晚期治疗中有应用,能对肿瘤细胞产生抑制作用。例如,相关临床试验表明该方案可使部分肝癌晚期患者的肿瘤病灶缩小或稳定,延长无进展生存期。

2.适用人群及注意事项:适合身体一般状况尚可的肝癌晚期患者。对于有外周神经病变病史的患者需格外关注,因为奥沙利铂可能会引发外周神经毒性,表现为手脚麻木等症状。年龄较大患者使用时要评估其神经功能和整体耐受性,同时需监测血常规等指标,因为可能存在骨髓抑制等不良反应风险。

二、靶向治疗药物

(一)索拉非尼

1.作用机制:可抑制多种受体酪氨酸激酶,包括RAF激酶、血管内皮生长因子受体(VEGFR)-2、VEGFR-3、血小板衍生生长因子受体(PDGFR)-β等,通过抑制肿瘤细胞增殖和血管生成发挥抗肿瘤作用。大量临床研究证实,索拉非尼能延长肝癌晚期患者的总生存期,对于部分患者可使肿瘤生长得到一定控制。例如,SHARP研究等显示,索拉非尼治疗组患者的总生存时间比安慰剂组有所延长。

2.适用人群及注意事项:适用于晚期肝细胞癌患者。但对于有严重心脏疾病的患者需要谨慎,因为索拉非尼可能会引起心脏相关不良反应,如心肌缺血等。同时,不同年龄患者使用时,老年患者需更关注心脏功能等方面的监测,并且要注意药物与其他可能影响心脏功能药物的相互作用等情况。

(二)仑伐替尼

1.作用机制:抑制血管内皮生长因子受体(VEGFR1-3)、成纤维细胞生长因子受体(FGFR1-4)、血小板衍生生长因子受体α(PDGFRα)、RET和KIT等激酶活性,通过抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖来发挥抗肿瘤效应。临床研究表明,仑伐替尼在肝癌晚期治疗中可取得与索拉非尼相当甚至更优的疗效,能改善患者的无进展生存期等指标。例如,REFLECT研究显示仑伐替尼在总生存期等方面表现出一定优势。

2.适用人群及注意事项:适合晚期肝癌患者。对于有高血压病史的患者,使用仑伐替尼时需密切监测血压,因为该药物可能导致高血压不良反应。不同年龄患者中,老年患者要综合评估血压、肝肾功能等情况,因为药物的代谢和不良反应可能受年龄影响,同时要关注患者是否存在其他基础疾病对药物使用的影响。

三、免疫治疗药物

(一)纳武利尤单抗

1.作用机制:通过阻断程序性死亡受体-1(PD-1)与其配体(PD-L1)的结合,恢复机体免疫系统对肿瘤细胞的免疫监视和杀伤功能。多项临床试验证实,纳武利尤单抗用于肝癌晚期治疗可延长患者生存期,改善生存质量。例如,CheckMate040研究显示,纳武利尤单抗在肝癌晚期患者中能诱导持久的肿瘤缓解,提高患者的总生存时间。

2.适用人群及注意事项:适用于晚期肝癌患者。对于有免疫相关不良反应高风险的患者,如自身免疫性疾病患者等需要谨慎评估。不同年龄患者使用时,老年患者可能更易出现免疫相关不良反应,需加强监测,如监测甲状腺功能、肺部情况等,同时要考虑患者的整体免疫状态和基础健康状况来决定是否使用及调整治疗方案。

(二)帕博利珠单抗

1.作用机制:同样是通过阻断PD-1与其配体的结合,激活免疫系统来攻击肿瘤细胞。在肝癌晚期治疗中,临床研究也显示出一定疗效,能为部分患者带来生存获益。例如,KEYNOTE-224等研究表明帕博利珠单抗对部分肝癌晚期患者有效。

2.适用人群及注意事项:适用于晚期肝癌患者。对于有自身免疫性疾病处于活动期的患者不建议使用,因为可能会加重自身免疫反应。不同年龄患者中,老年患者使用时要关注其免疫功能状态以及是否存在其他合并症对免疫治疗的影响,同时需密切监测可能出现的免疫相关不良反应,如皮疹、结肠炎等。

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肿瘤一般是指机体细胞异常增殖而形成的疾病,包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
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怎样预防肝癌
袁春旺 主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院 三甲
肝癌的预防从源头上来说,吃饭的时候要吃新鲜的蔬菜水果,隔夜的饭菜最好是不要吃,还有霉变的食物,比如花生米、瓜子这种霉变的就不要吃了。有乙肝患者一定要进行乙肝病毒抗病毒治疗,一定要对病毒进行合理的抗病毒治疗,丙肝也一样,现在丙肝治疗有非常好的药,就可以把病毒从体内清除,乙肝也可以通过口服药可以很好的控制这种病毒。如果喜欢饮酒的患者,一定要控
肝硬化结节和肝癌结节一样吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化结节和肝癌结节不一样。肝硬化结节属于良性结节,是由于纤维组织包绕的再生结节,所引起的肝脏结构广泛破坏。但是肝癌结节属于恶性病变,发病原因暂时还没有完全明确,可能与病毒性肝炎、食用霉变食物、遗传以及长期酗酒等因素有关。患者通过做核磁共振、增强CT等检查能够进行一定的区分,必要时还可以做穿刺活检、
乙肝就是肝癌吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
乙肝不是肝癌。乙肝是感染慢性乙肝病毒引起的,属于传染性疾病,通过积极规范治疗后患者的预后都比较好。而肝癌是发生在肝脏部位的恶性肿瘤,目前此病的病因并不十分明确,考虑与饮酒、遗传因素、毒物以及寄生虫感染等因素有关;且病毒性肝炎也会增加患肝癌的概率。但不论是哪种疾病,都需及时就诊检查,在医生指导下根据自
肝癌怎么治疗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
肝癌治疗一般以控制癌变及改善肝脏功能为主,且整体的治疗周期较长。一般患者可通过手术等切除癌变组织,同时可清扫临近的淋巴结预防出现淋巴转移,后期可应用靶向药物、化疗、放疗等措施控制癌细胞转移。如患者为病毒型肝炎发展形成肝癌,则还需坚持服用抗病毒药物抑制病毒复制。此外,还需利用熊去氧胆酸、水飞蓟制剂、甘
肝癌会不会传染给小孩?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
肝癌不具有传染性。肝癌是指发生在肝脏部位的恶性肿瘤,主要与酗酒、肝炎、饮食习惯等因素有关,即使癌症因子进入孩子体内,也会迅速被人体的免疫细胞排斥和杀灭。但是如果患者的肝癌与乙肝等传染性疾病有关,人体内可能会携带病毒,从而通过血液、性接触和母婴等途径进行传播,导致其他人患上原发疾病。另外,肝癌还存在一
肝癌腹胀得厉害吃什么?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
肝癌的患者出现腹胀的现象,应该远离容易产生气体的食物,最好选择促进消化、帮助胃肠道蠕动的食物,例如酸梅、山楂、黄豆等,主食以粥类为主,也不宜暴饮暴食。患者也可以多食用黑木耳、西兰花、银耳、香菇等,在一定程度上起到辅助抑制癌症因子的作用。患者也可以在医生的指导下选择合适的中药缓解不适,同时减少化疗或者
肝癌手术后发烧什么原因?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
肝癌患者在手术后出现发烧的现象,可能与伤口感染或者体内存在炎症等因素有关,从而导致体温调节中枢出现紊乱,引起不适症状。另外,如果癌症因子在术后继续向周围或者远处扩散和转移,也会刺激人体的免疫系统,使免疫细胞与癌症因子产生反应,导致体温升高。患者应该观察自身的状态,如果持续出现高热,应该及时寻求专业医
什么是肝癌的靶向治疗?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
对于肝癌,可以进行手术切除、放化疗以及靶向治疗等。其中,靶向治疗可以经过VEGF/VEGFR单抗、VEGFR拮抗剂以及酪氨酸激酶抑制剂等药物,干扰某些突变的基因,因此达到治疗肝癌的效果。
异常凝血酶原高1000是肝癌吗?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
异常凝血酶原增高的话,百分之九十以上的肝细胞肝癌,均值可高达900μg/L。40%~50%转移性肝癌也见APT升高,但其均值都是较低。肝细胞癌时,由于癌细胞对凝血酶原前体的合成发生异常,凝血酶原前体羧化不足,因此生成大量的APT。APT测定是反映肝细胞癌的一种标志物。
异常凝血酶高90是肝癌吗?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
这个可以作为判断肝癌的一个指标,但是,不是作为诊断指标,肝癌的诊断是肝脏C或者核磁支持肿瘤诊断,异常凝血酶原,是肝脏在缺乏维生素K的情况下产生的凝血酶原,还需要查血常规,排除血小板增多或者减少造成的情况,有报告结果或者图像都可以发给我看看,局灶性结节性增生,有先天的可能,如果没有肝炎,肝癌的可能性是
肝癌的并发症有哪些
汪国营 主任医师
广州医科大学附属第一医院 三甲
肝癌的并发症归纳起来有几个方面,第一方面是肿瘤破裂,即有些病人随着肿瘤的发展或者肿瘤靠近胞膜,会出现破裂现象,从而出现大出血。其次,肿瘤发展以后,影响肝脏功能,病人会出现黄疸、肝功能衰竭症状。如果存在门静脉高压,则病人可能会出现上消化道大出血。还有部分并发症是肿瘤的发展出现转移,患者会出现肺部的症状,如肺功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭
怎样确诊肝癌
袁春旺 主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院 三甲
肝癌确诊根据临床指南,一般情况下要结合患者的病史,如果有乙肝的病史或者丙肝的病史,还有大量饮酒,酒精性肝病病史,在肝上长了一个病灶,强化的时候,这种强化包括超声造影,包括增强CT,增强的磁共振,来看肝癌强化的特点。肝癌的强化特点是影像学上是快进快出,造影剂快速填充,然后很快的又廓清,这种表现就是一个肝癌影像学表现,再结合病史就可以诊断肝癌
肝癌的并发症有哪些
汪国营 主任医师
广州医科大学附属第一医院 三甲
肝癌的并发症归纳起来有几个方面:第一、肿瘤的破裂,有的病人随着肿瘤的发展或者肿瘤靠近胞膜,就会出现破裂出血。第二、肿瘤发展以后,会影响肝脏的功能,进而会导致黄疸、肝功能的衰竭。第三、门静脉的高压。如果肿瘤出现了门静脉的血栓、门静脉的癌栓,就会引起门静脉的高压,患者会出现大量的腹水和上消化道大出血的情况。此外,如果肿瘤出现了转移,容易引起肺
肝肿瘤是肝癌
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝肿瘤不一定都是肝癌。肝肿瘤包括肝良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤当中有肝腺瘤、肝血管瘤、肝脓肿、肝包肿,肝癌包括肝肉瘤、肝细胞性肝癌、继发性肝癌、肝内胆管细胞癌,因此肝肿瘤分良性和恶性,不一定都是肝癌,建议患者到正规医院进行明确诊断比较好。
肝癌ct表现
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝癌CT表现是指肝细胞癌,病灶较小时,内部结构均匀,CT扫描多表现为低密度灶,随着肿瘤增大,肿瘤组织内部发生坏死、出血、钙化或脂肪变性、纤维增生、内部结构不均,表现为快进快出的强化模式,绝大多数病灶在动脉期可见明显的强化,肝实质基本无强化或仅有轻度的强化,对比明显,而肝门静脉期以后,肝实质强化程度迅速提高,大多数病灶表现为相对低的强化,部
肝癌检查项目
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
如果怀疑是肝癌,需要到医院进行相关体检,可以做到早发现、早诊断,才能做到早治疗,经过体检以后,如超声体检发现肝脏内有结节或肝内有肿物,医院常规做进行肝部CT,无论是平扫还是增强,都有助于了解肝内肿物情况。另外,可以采取化学方法抽血检查肿瘤标志物,如甲胎蛋白。对于明确诊断还需要穿刺组织活检,取病理作为肝癌诊断的金标准。
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