直肠肿瘤的治疗方法

来源:民福康

直肠癌的治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术有根治性手术(如Miles手术适用于距肛缘7cm以内的直肠癌,Dixon手术适用于距肛缘12cm以上的直肠癌)和姑息性手术(如结肠造口术用于解除梗阻);放疗分术前和术后,术前可缩小肿瘤体积等,术后用于特定情况降低复发率;化疗有辅助化疗(用于根治术后)和新辅助化疗(用于局部晚期直肠癌);靶向治疗针对有特定基因靶点的患者;免疫治疗对MSI-H或dMMR的患者可能有效,不同年龄和性别患者在治疗中需考虑相应影响及注意事项。

一、手术治疗

(一)根治性手术

1.经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):适用于距肛缘7cm以内的直肠癌。手术需切除乙状结肠下段及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织、肛管周围皮肤、肛门括约肌及腹股沟淋巴结等,然后需做永久性结肠造口(人工肛门)。对于年轻患者,在满足肿瘤根治原则的前提下可谨慎考虑保留自主神经的手术方式,以减少术后排尿、性功能障碍等并发症的发生风险,不同年龄患者身体耐受手术的能力不同,年轻患者相对耐受能力可能稍强,但仍需综合评估心肺功能等情况;女性患者需特别注意手术对生殖系统可能产生的影响,术前需充分沟通。

2.经腹直肠癌切除术(Dixon手术):又称直肠低位前切除术,是目前应用最多的直肠癌根治术,适用于距肛缘12cm以上的直肠癌。该手术可保留肛门,切除肿瘤及其上下两端足够肠段,行端端吻合。对于肿瘤位置、大小等因素会影响能否行Dixon手术,若肿瘤较大侵犯周围组织较广则可能不适合。不同性别患者在手术操作空间等方面可能因生理结构略有差异,但一般不影响手术的基本操作原则,不过女性患者盆腔解剖结构与男性有别,需更加精细操作避免损伤邻近器官。

(二)姑息性手术

1.结肠造口术:当直肠癌患者出现梗阻且无法行根治性手术时,可采用结肠造口术解除梗阻,改善患者一般状况。对于老年患者,身体机能相对较弱,造口术后需加强护理,预防造口相关并发症,如造口周围皮肤炎等,要注意保持造口周围皮肤清洁干燥;对于有基础疾病如糖尿病的患者,需更好地控制血糖,以促进造口愈合,因为高血糖不利于伤口愈合。

二、放射治疗

(一)术前放射治疗

1.可缩小肿瘤体积,降低肿瘤分期,提高手术切除率,使一些原本无法手术切除的肿瘤变为可切除。对于肿瘤较大、与周围组织粘连较紧密的直肠癌患者,术前放疗有较好效果。对于年轻患者,术前放疗需权衡辐射对生殖细胞可能产生的潜在影响,虽然目前有相关防护措施,但仍需谨慎评估;女性患者要特别关注对卵巢功能等的影响,必要时可在放疗前采取相应的生殖细胞保护措施。

(二)术后放射治疗

1.适用于术后病理提示切缘阳性、肿瘤分期较晚、存在淋巴结转移等情况的患者。可降低局部复发率。对于老年患者,术后身体恢复相对较慢,放疗时需密切观察患者的耐受情况,如血常规等指标的变化,因为老年患者骨髓造血功能等相对较弱;对于有心血管基础疾病的患者,放疗可能会对心血管系统产生一定影响,需在放疗过程中加强心血管方面的监测。

三、化疗

(一)辅助化疗

1.用于根治性手术切除后的患者,以杀灭体内可能存在的微小转移灶,降低复发风险。常用的化疗方案有FOLFOX(奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙)、CAPOX(卡培他滨、奥沙利铂)等。对于不同年龄的患者,化疗药物的剂量和方案选择需调整,儿童患者一般不推荐常规化疗,因为儿童对化疗药物的耐受性和不良反应的承受能力与成人不同;对于女性患者,要考虑化疗对生育功能的影响,化疗可能导致卵巢功能抑制,影响生育,需在化疗前与患者充分沟通生育保存等相关问题。

(二)新辅助化疗

1.用于局部晚期直肠癌患者,可使肿瘤缩小,提高手术切除率和保肛率。一般采用全身化疗联合其他治疗手段。对于老年患者,新辅助化疗需更谨慎评估身体状况,因为老年患者可能合并多种基础疾病,化疗的不良反应可能对其身体造成较大负担,如可能加重心肺功能负担等;对于有肝肾功能不全的患者,化疗药物的选择和剂量需调整,以避免加重肝肾功能损害。

四、靶向治疗

1.对于某些具有特定基因靶点的直肠癌患者,可采用靶向治疗。例如,针对RAS基因野生型的患者可使用西妥昔单抗等靶向药物。靶向治疗相对副作用可能较传统化疗有所不同,但也需根据患者的基因检测结果来选择是否适用。对于不同年龄患者,靶向治疗的不良反应可能有差异,年轻患者可能对靶向药物的耐受性相对较好,但仍需密切观察;对于女性患者,要考虑靶向药物对生殖系统等方面可能产生的潜在影响,虽然目前相关研究还在不断进展,但仍需谨慎对待。

五、免疫治疗

1.近年来免疫治疗在直肠癌治疗中也有一定应用,尤其是对于微卫星不稳定性高(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)的直肠癌患者,免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等可能有效。但免疫治疗也可能会引起免疫相关不良反应,如免疫性肺炎、免疫性肠炎等。对于老年患者,免疫治疗时需更加关注其免疫功能状态和基础疾病情况,因为老年患者免疫功能相对较弱,发生免疫相关不良反应的风险可能较高;对于有自身免疫性疾病病史的患者,使用免疫治疗需谨慎评估利弊,避免诱发自身免疫性疾病的加重。

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直肠癌是原发于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤,属于消化道常见的恶性肿瘤之一。
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肾上长6厘米肿瘤一般严重吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾脏部位的肿瘤,也有恶性以及良性之分的,其中恶性的肿瘤大多数为肾癌,良性的情况下一般生长速度较为缓慢的。对于6厘米的肿瘤有可能合并有局部的肿胀以及疼痛表现,实质性的肿瘤局部可以考虑进行穿刺活检,先明确病理诊断。如果有手术条件的,也可以直接进行手术切除,手术之后进行相应的病理检查。
s1椎体异常信号是肿瘤吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
正常病人去医院检查,发现S1椎体表现出了异常信号,我们一般不考虑是由于肿瘤造成的。因为临床上能够造成这种异常信号的原因也是有很多的,建议你还是需要及时去医院查明原因。
肺部有肿瘤可以治好吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺部肿瘤分为良性及恶性,良性肿瘤手术治疗后是可以完全治愈的。恶性肿瘤早期手术是可以达到治愈的情况,中晚期手术治疗相对性比不手术治疗的时间要长,具体的时间需要看患者肺部肿瘤的性质决定,其次在于术后治疗的效果决定。恶性肿瘤术后需要结合病理采取化疗、放疗及靶向药物治疗。
消化道肿瘤的早期症状?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
不同的消化道肿瘤早期症状都是不一样的。例如像食管肿瘤在早期症状并不是很明显,仅有少数患者出现食管异物感、胸骨后烧灼感、进食哽咽感,随着病情发展才会出现逐渐加重的吞咽困难等。而肠道肿瘤患者早期症状多表现为腹痛、腹胀、消化不良、食欲不振、纳差少食、腹泻或便秘等症状。随着病情发展,患者还有可能会出现大便形
肾上腺肿瘤发现就要切掉吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
发现肾上腺肿瘤是不一定非要做手术进行切除的,若患者的肿瘤体积较小,同时没有影响到激素的分泌功能,患者的血压、血钾以及体重都属于正常的范围之内,此时是不需要进行手术切除的,只要患者每年进行定期体检并且监测肿瘤的变化就可以。若患者肾上腺肿瘤逐渐长大,径线测量超过4公分,同时影响到了身体内分泌的功能,患者
肿瘤会遗传吗?
陈健鹏 副主任医师
山东省立医院 三甲
大多数的肿瘤是不会遗传的,但是会具有一定的遗传倾向,所以一个人是否会患肿瘤不仅在于遗传因素,还受患者平常的内外环境因素影响。如着色性干皮病就是一种常染色体隐性遗传性皮肤病,但如果注意避免或减少太阳光照射,就可以很大程度的防止皮肤癌的发生。目前对于肿瘤遗传方面的研究还没有完全掌握,但对于肿瘤遗传方面的
肾上长肿瘤严重吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾上长肿瘤比较严重,肾上的肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤的特点是生长比较缓慢,边界比较清楚,不会扩散和转移。肾上的良性肿瘤经过手术切除,一般可以彻底治愈。肾上的恶性肿瘤也叫做肾癌,早期的肾癌患者如果能够早发现、早诊断、早治疗,大多数患者经过根治性的手术切除,一般可以治愈。中期的肾癌患者手术治疗
骨髓增殖性肿瘤严重吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
骨髓增殖性肿瘤是一大类疾病的统称,疾病是否严重,要视疾病而定,如检查是慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等疾病,积极治疗后疾病比较稳定,一般不属于很严重的疾病。如果检查是骨髓纤维化,疾病就比较严重,会对患者的生命健康造成影响。慢性粒细胞白血病可遵医嘱使用酪氨酸激酶抑制剂治疗,真性
肿瘤中医治疗方法?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
直肠肿瘤中医治疗,可以采用针灸或者按摩理疗的方法。这样可以全面地调理身体的各种状态,中药也具有很好的平衡阴阳的功效,而且副作用特别小。建议平时少吸烟喝酒,不要吃太热或太冷的食物,保证每日有充足的休息时间,养成好的生活习惯。
肺癌的肿瘤标志物是什么?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
肺癌的肿瘤标志物有神经特异性烯醇酶、细胞角蛋白19片段抗原、鳞状细胞癌抗原、胃泌素释放肽前体、癌胚抗原。鳞状细胞癌抗原对于鳞状细胞癌比较敏感,如果血清中的鳞状细胞癌抗原升高,提示可能有肺鳞癌。细胞角蛋白19片段抗原对于非小细胞肺癌阳性检出率比较高,可以达到70%-85%,细胞角蛋白19片段抗原水平越
肾上腺肿瘤存活率多少
胡超 副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 三甲
良性无功能的腺瘤无需特殊治疗,患者可以长期生存。肾上腺皮质癌的患者,五年的生存率取决于不同的因素,包括在诊断时癌症的程度、分期,影响生存的其它因素,包括年龄、肿瘤是否产生激素。肾上腺皮质癌的五年生存率为百分之六十五左右,癌症已经扩散到周围其它组织、器官或者淋巴结,五年的生存率大概只有百分之四十四。 如果癌症已经扩散到身体远处,五年的生
肿瘤标志物的用途有哪些
王颖 副主任医师
扬州大学附属医院 三甲
肿瘤标志物常用于肿瘤的筛查,可以判断患者体内的肿瘤是否转移,而且肿瘤标志物检查还具有疗效监测作用,可以判断患者体内是否存在肿瘤。首先,如果患者患有肿瘤,那么肿瘤标志物可能呈现出平稳的状态,但是在短期之内,肿瘤标志物突然升高,这时需要考虑患者的肿瘤是否发生复发,转移的情况。其次,肿瘤标志物还具有疗效监测作用,如患者肿瘤标志物检查升高,医生可
卵巢肿瘤严重吗
杨伟红 副主任医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
恶性的卵巢肿瘤比较严重,预后也比较差,五年的生存率大概只有20%~30%,70%以上的卵巢恶性肿瘤患者在接受了首次的原发手术治疗之后,还会有复发的风险。如果是良性的卵巢肿瘤,相对而言预后比较好。但是子宫内膜异位囊肿,也就是巧克力囊肿,比较容易复发。有些患者做完手术之后,过三五年又会有内膜异位囊肿发生。有些良性的卵巢肿瘤在接受手术的过程当中
乙状结肿瘤好治愈吗
高恒岭 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
乙状结肠肿瘤是否好治愈,需要根据肿瘤具体性质作出分析判断。临床上,将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤,良性肿瘤经过手术治疗可以治愈,一般复发几率也比较小。但如果是乙状结肠恶性肿瘤,如乙状结肠癌,早期通过手术可以治愈。但是如果是中晚期,想要彻底治愈就比较困难,需要进行手术以及放化疗等综合治疗,但是容易复发转移。
肠子上长肿瘤好治吗
高恒岭 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
肠子上长肿瘤好不好治,需要根据具体情况来进行分析。如果肠道上肿瘤比较小,处于病变早期,通常比较好治疗。通过手术切除病变组织,基本可以达到治愈目的。但如果肠道肿瘤比较大,处于病变中晚期,可能会发生转移或者是周围侵犯,这种情况不好治疗。能手术切除尽量手术切除,有可能还需要联合脏器切除,然后根据情况辅助后续放化疗、靶向药物等治疗措施。如果不能手
甲状腺结节是不是肿瘤
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
甲状腺结节是一种影像学诊断,有良性病变,也有恶性病变。如果是结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤属于良性病变,一般病变不太严重。目前结节较大,可以考虑通过手术将病变组织切除,从而达到治愈目的。如果为恶性病变患者病情严重,必须积极手术再辅助后续放化疗,争取控制和稳定病情。
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