多囊卵巢综合征的诊断依据是什么

多囊卵巢综合征的诊断需综合多方面进行，症状与体征上，患者常出现月经异常（如月经稀发、闭经、不规则子宫出血）、多毛与痤疮（雄激素升高致毛发增多、皮肤油腻有粉刺等）、肥胖（多为腹型肥胖）；妇科超声检查可发现卵巢呈多囊样改变，还可进行卵泡监测以观察卵泡发育及排卵情况，但青春期、肥胖、有盆腔手术史患者判断时需综合考虑；激素水平检测包括雄激素、促性腺激素（LH/FSH比值常大于23）、胰岛素（多数有胰岛素抵抗）、性激素结合球蛋白（水平降低），不过受生活方式、基础疾病等多种因素影响；此外还需进行其他排除性检查，如排除甲状腺疾病、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症等。

一、症状与体征表现

1.月经异常：多囊卵巢综合征患者常出现月经周期改变，如月经稀发，周期可长达35天以上甚至数月不来月经；闭经，原有的月经周期停止6个月以上；也有部分患者表现为不规则子宫出血，月经周期、经期或经量没有规律性。青春期女性若出现月经初潮后长时间月经不规律且排除其他因素影响，需警惕多囊卵巢综合征。生活中精神压力大、过度节食等不良生活方式可能加重月经异常情况。有甲状腺疾病等病史的患者，月经异常可能与多种因素相关，诊断时需综合判断。

2.多毛与痤疮：多毛表现为雄激素水平升高导致的毛发增多，常见于上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位，出现类似男性的毛发分布。痤疮好发于面部、胸背部，由于雄激素刺激皮脂腺分泌增加，导致皮肤油腻，容易出现粉刺、丘疹、脓疱等。多毛和痤疮的严重程度与雄激素水平相关，但个体差异较大。肥胖且生活方式不健康，如长期熬夜、喜食高糖高脂食物的患者，多毛和痤疮症状可能更明显。有肾上腺疾病等病史的患者，也可能出现类似多毛痤疮表现，需鉴别诊断。

3.肥胖：约半数以上的多囊卵巢综合征患者存在肥胖问题，多表现为腹型肥胖，即脂肪主要堆积在腹部。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素水平升高等因素相互影响。年龄增长、运动量减少、长期高热量饮食的患者更容易出现肥胖。有糖尿病家族史的患者，肥胖可能增加患糖尿病的风险，在诊断时需关注血糖、胰岛素等指标。

二、妇科超声检查

1.卵巢形态：超声检查可发现卵巢呈多囊样改变，卵巢体积可能增大，一侧或双侧卵巢内可见12个以上直径29mm的小卵泡，围绕卵巢边缘呈车轮状排列，称为“项链征”，或散在分布于卵巢内。青春期女性卵巢正处于发育阶段，判断多囊样改变需结合年龄及其他指标综合考虑。肥胖患者由于腹部脂肪较厚，超声图像可能不够清晰，需要有经验的医生进行判断。有盆腔手术史的患者，卵巢可能存在粘连等情况，影响超声对卵巢形态的准确评估。

2.卵泡监测：在月经周期的特定时间进行卵泡监测，观察卵泡的生长、发育和排卵情况。多囊卵巢综合征患者常表现为卵泡发育异常，无优势卵泡形成或排卵障碍。对于月经周期不规律的患者，确定监测时间可能存在困难，需要多次检查或结合激素水平来判断。

三、激素水平检测

1.雄激素：血清睾酮水平升高是多囊卵巢综合征的重要特征之一，但部分患者睾酮水平可能在正常范围内，可检测游离睾酮、雄烯二酮等指标辅助诊断。雄激素水平受多种因素影响，如生活方式、应激状态等。长期精神紧张、生活不规律的患者，雄激素水平可能出现波动。有先天性肾上腺皮质增生症等病史的患者，雄激素升高可能与疾病本身有关，需进一步检查鉴别。

2.促性腺激素：促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）的比值异常，LH/FSH比值通常大于23。LH水平升高，FSH水平正常或偏低。青春期女性在生殖内分泌轴尚未完全成熟时，LH/FSH比值可能也会出现波动，诊断时需谨慎。肥胖患者体内脂肪组织会影响激素代谢，可能导致LH/FSH比值异常更明显。有垂体疾病等病史的患者，促性腺激素水平可能因垂体功能异常而改变。

3.胰岛素：多数多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗，表现为空腹胰岛素水平升高。检测空腹胰岛素及葡萄糖耐量试验中的胰岛素水平，可评估胰岛素抵抗程度。肥胖患者胰岛素抵抗更为常见和严重，改善生活方式，如增加运动、控制饮食，有助于减轻胰岛素抵抗。有糖尿病家族史的患者，胰岛素抵抗可能增加患糖尿病的风险，在诊断和治疗中需密切关注血糖变化。

4.性激素结合球蛋白（SHBG）：SHBG水平降低，使游离雄激素水平相对升高，加重雄激素相关症状。年龄增长、肥胖、不良生活方式等因素可导致SHBG水平下降。绝经后女性SHBG水平本身会发生变化，诊断时需考虑年龄因素的影响。

四、其他排除性检查

1.排除甲状腺疾病：检测甲状腺功能，包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标，排除因甲状腺功能异常导致的月经紊乱、代谢异常等症状。甲状腺疾病在女性中较为常见，尤其是青春期和育龄期女性。有甲状腺疾病家族史的患者，更应重视甲状腺功能检查。

2.排除高泌乳素血症：检测血清泌乳素水平，排除垂体泌乳素瘤等导致的泌乳素升高引起的月经异常、溢乳等症状。长期服用某些药物如抗精神病药物等可能导致泌乳素升高，在诊断时需详细询问用药史。

3.排除先天性肾上腺皮质增生症：检测17羟孕酮等指标，排除先天性肾上腺皮质增生症导致的雄激素升高。儿童期起病的先天性肾上腺皮质增生症可能影响生长发育，有家族遗传倾向的患者需重点排查。