鼻甲肥大怎么回事
鼻甲肥大是鼻甲长期受炎症刺激致黏膜水肿、鼻腔阻塞,以下鼻甲最常见,病因有炎症、药物、内分泌、不良生活方式等,临床表现有鼻塞、鼻涕、嗅觉减退等,诊断靠鼻内镜、前鼻镜、影像学检查,治疗分保守(针对病因、鼻腔冲洗)和手术(保守无效、影响生活时,有部分切除、射频消融等方式,儿童、妊娠期、老年患者手术需特殊考虑)
一、鼻甲肥大的定义
鼻甲肥大是指鼻甲长期受到炎症刺激引起鼻甲黏膜水肿,导致鼻腔阻塞。鼻甲是鼻腔内的正常结构,分为下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲,其中以下鼻甲肥大最为常见。
二、鼻甲肥大的常见病因
1.炎症因素
鼻腔炎症:慢性鼻炎是引起鼻甲肥大的常见原因,如慢性单纯性鼻炎若未得到有效控制,炎症长期刺激可逐渐发展为慢性肥厚性鼻炎,导致鼻甲黏膜上皮纤毛脱落,变为复层立方上皮,黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚,久之,可呈桑椹状或息肉样变,鼻甲骨质也可呈肥大改变。此外,过敏性鼻炎患者,过敏原刺激鼻腔,引起鼻腔黏膜水肿,若反复发作,也可导致鼻甲肥大。例如,有研究表明,过敏性鼻炎患者中鼻甲肥大的发生率相对较高,长期的过敏反应使得鼻腔黏膜反复处于应激状态,进而引发鼻甲结构的改变。
邻近器官炎症:如鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大等疾病,炎症蔓延至鼻腔,刺激鼻甲黏膜,导致鼻甲肥大。例如,鼻窦的炎症分泌物长期刺激下鼻甲,可引起下鼻甲黏膜肥厚。
2.其他因素
药物因素:长期使用麻黄碱类滴鼻剂等血管收缩剂,可引起鼻黏膜血管持久收缩,导致黏膜缺血性萎缩,继而出现反跳性充血,长期使用还可引起药物性鼻炎,进而导致鼻甲肥大。
内分泌因素:在青春期、孕期等特殊时期,人体内分泌发生变化,可能影响鼻腔黏膜的状态,增加鼻甲肥大的发生风险。例如,孕期女性由于体内激素水平的改变,鼻腔黏膜容易出现水肿,若本身有鼻腔炎症等基础情况,就更容易引发鼻甲肥大。
不良生活方式:长期吸烟的人群,烟草中的尼古丁等有害物质会刺激鼻腔黏膜,导致黏膜炎症反应,增加鼻甲肥大的发生几率;长期处于污染严重的环境中,空气中的粉尘、化学物质等刺激鼻腔,也可能引发鼻甲肥大。
三、鼻甲肥大的临床表现
1.鼻塞:程度轻重不一,可为单侧或双侧鼻塞。慢性单纯性鼻炎引起的鼻甲肥大,鼻塞具有间歇性和交替性,一般白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻,夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重;侧卧时,下侧鼻腔阻塞,上侧鼻腔通气良好。而慢性肥厚性鼻炎引起的鼻甲肥大,鼻塞多为持续性。
2.鼻涕:鼻涕多呈黏液性或黏脓性,若伴有鼻窦感染,可出现脓涕。
3.嗅觉减退:由于鼻塞,空气流通受阻,嗅觉感受器受到影响,可出现嗅觉减退。
4.头痛、头昏:肥大的鼻甲压迫鼻中隔,可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症,出现不定期发作性额部疼痛,并向鼻梁和眼眶放射,称为筛前神经痛,又称筛前神经综合征。
5.张口呼吸:长期鼻塞导致患者被迫张口呼吸,可引起咽喉干燥、咳嗽等不适。
四、鼻甲肥大的诊断方法
1.鼻内镜检查:通过鼻内镜可以直接观察鼻甲的形态、大小、表面情况等。可以清晰看到下鼻甲是否肥大,黏膜是否充血、肥厚,有无息肉样变等。例如,能明确下鼻甲黏膜是呈桑椹状还是息肉样改变,以及鼻甲与鼻中隔、鼻道等结构的关系。
2.前鼻镜检查:简单的前鼻镜检查可以初步观察鼻甲情况,可见鼻甲黏膜肥厚,呈暗红色,下鼻甲表面不平,或呈结节状或桑椹状,探针触之质地较硬。
3.影像学检查:如鼻窦CT等,可了解鼻甲与周围结构的关系,排除是否存在鼻窦病变等情况,有助于明确鼻甲肥大的程度以及是否合并有鼻窦炎症等其他问题。
五、鼻甲肥大的治疗原则及相关注意事项
1.保守治疗
针对病因治疗:如果是鼻炎引起的鼻甲肥大,对于过敏性鼻炎,要避免接触过敏原,可使用抗过敏药物治疗,如口服抗组胺药等;对于慢性鼻炎,可使用鼻用糖皮质激素喷鼻,减轻鼻腔炎症反应,缩小鼻甲。例如,糠酸莫米松鼻喷雾剂等鼻用糖皮质激素,能有效减轻鼻黏膜炎症水肿。
鼻腔冲洗:使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗,可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等,减轻鼻腔黏膜水肿,对鼻甲肥大有一定的缓解作用。尤其适用于过敏性鼻炎合并鼻甲肥大的患者,一般建议每天进行1-2次鼻腔冲洗。
2.手术治疗
手术适应证:当鼻甲肥大严重,经保守治疗无效,影响患者的呼吸功能和生活质量时,可考虑手术治疗。例如,下鼻甲黏膜肥厚,对血管收缩剂反应差,或者存在下鼻甲骨质增生等情况。
手术方式:常见的手术方式有下鼻甲部分切除术、低温等离子射频消融术等。下鼻甲部分切除术是切除部分肥大的下鼻甲组织,改善鼻腔通气,但要注意切除量不宜过多,以免引起空鼻综合征等并发症;低温等离子射频消融术是利用低温等离子能量,使鼻甲黏膜下组织消融,缩小鼻甲,相对创伤较小,术后恢复较快。
特殊人群注意事项:对于儿童患者,手术需非常谨慎。儿童的鼻腔黏膜等结构仍在发育中,手术可能会对鼻腔正常结构和功能产生较大影响。一般优先选择保守治疗,如严格控制鼻炎症状,通过鼻腔冲洗等方法缓解鼻甲肥大情况。对于妊娠期女性,若鼻甲肥大严重影响呼吸,需要手术时,要充分评估手术风险和对胎儿的影响,选择合适的时机和手术方式。老年患者若合并有其他基础疾病,如高血压、心脏病等,手术前要充分评估患者的全身情况,确保患者能耐受手术。



