原位癌是指
原位癌是癌症早期阶段，癌细胞局限于上皮层内未突破基底膜，有细胞形态改变等病理特点，好发于子宫颈、乳腺、食管等部位，可通过影像学检查、组织病理学检查诊断，治疗有手术和密切观察随访等方式，预后较好，不同特殊人群患原位癌有不同注意事项
一、原位癌的定义
原位癌是指癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜向间质浸润的癌，是癌症的最早期阶段。从细胞层面来看，它具备癌细胞的一些特征，如同质化程度高、核分裂象增多等，但还没有发生侵袭和转移。例如，子宫颈原位癌，癌细胞局限于子宫颈上皮内，没有穿透基底膜侵犯到子宫颈间质组织。
二、原位癌的病理特点
（一）细胞形态改变
1.细胞核变化：原位癌的细胞核大小、形态不一，核染色质增多，染色加深，核浆比例增大，核分裂象多见，但一般不见病理性核分裂象。比如在乳腺导管原位癌中，可见导管内的上皮细胞排列紊乱，细胞核明显增大、深染。
2.细胞排列紊乱：上皮细胞的正常层次结构消失，细胞排列失去极性，可出现多层、杂乱无章的排列情况。以食管原位癌为例，食管上皮的正常分层结构被破坏，细胞排列紊乱。
三、原位癌的好发部位及相关疾病
（一）常见好发部位
1.子宫颈：是原位癌较为常见的好发部位之一，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关。据流行病学研究，高危型HPV持续感染是子宫颈原位癌发生的重要危险因素，在有性生活的女性中较为常见，不同年龄阶段的女性都可能患病，但性活跃期女性相对风险较高。
2.乳腺：乳腺导管原位癌和乳腺小叶原位癌是乳腺原位癌的两种类型。乳腺原位癌在乳腺疾病中占一定比例，其发生与乳腺上皮细胞的异常增殖有关，女性的内分泌状态、遗传因素等都可能影响乳腺原位癌的发生风险，例如有乳腺癌家族史的女性患乳腺原位癌的风险相对较高。
3.食管：食管原位癌也时有发生，长期的不良饮食习惯，如长期进食过热、过辣、含有亚硝酸盐等致癌物质的食物，以及吸烟、饮酒等因素，可能增加食管原位癌的发生风险，不同年龄人群均可发病，但中老年人群相对更易受这些不良因素影响而患病。
四、原位癌的诊断方法
（一）影像学检查
1.乳腺X线检查：对于乳腺原位癌的筛查有一定作用，可发现乳腺内是否存在可疑的微小钙化等异常情况。在乳腺X线片上，乳腺导管原位癌有时可表现为局部的微钙化灶，这些微钙化灶的分布、形态等特征有助于医生判断是否存在原位癌病变。
2.宫颈细胞学检查（如TCT）：通过采集子宫颈的细胞进行检查，可发现子宫颈上皮内是否有异常细胞，对子宫颈原位癌的早期筛查有重要意义。TCT检查能够观察到子宫颈上皮细胞的形态变化，若发现异常的鳞状上皮细胞，提示可能存在子宫颈原位癌或癌前病变等情况。
（二）组织病理学检查
1.活检：是诊断原位癌的金标准。通过手术切除部分病变组织或穿刺获取病变组织，进行病理切片检查，在显微镜下观察细胞的形态、结构等特征，以明确是否为原位癌以及病变的具体类型等。例如，对可疑的乳腺肿块进行穿刺活检，病理医生可在显微镜下观察乳腺上皮细胞的情况，判断是否为乳腺原位癌。
五、原位癌的治疗及预后
（一）治疗方式
1.手术治疗：是原位癌的主要治疗方法之一。对于子宫颈原位癌，可根据患者的具体情况选择宫颈锥切术等手术方式，切除病变的宫颈组织；对于乳腺原位癌，可采用乳腺局部切除术等，完整切除癌灶。手术能够有效地去除原位癌病变组织，防止其进一步发展为浸润性癌。
2.密切观察随访：对于一些特殊情况的原位癌患者，如高龄、身体状况较差无法耐受手术的患者，可在密切观察下进行随访。定期进行相关检查，如宫颈细胞学检查、乳腺影像学检查等，一旦发现病变有进展迹象，及时采取相应的治疗措施。
（二）预后情况
原位癌的预后通常较好，经过合理的治疗后，患者的复发风险相对较低，一般不影响患者的长期生存。例如，子宫颈原位癌患者经过宫颈锥切术等治疗后，5年生存率较高，且多数患者可以保留子宫和生育功能（根据具体手术方式而定）；乳腺原位癌患者经过手术治疗后，预后也较为理想，对生存质量的影响较小。但患者在治疗后仍需要定期进行随访复查，以便及时发现可能出现的复发等情况。
六、特殊人群患原位癌的注意事项
（一）老年患者
老年原位癌患者身体各器官功能相对减退，在治疗时需要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。例如，在选择手术方式时，要考虑患者对手术的耐受能力，可能更倾向于相对创伤较小的手术方式。同时，要加强术后的护理，注意预防肺部感染、压疮等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢。
（二）年轻患者
年轻原位癌患者可能更关注生育功能的保留等问题。对于有生育需求的年轻子宫颈原位癌患者，在治疗时会尽量选择对生育功能影响较小的治疗方式，如宫颈锥切术时尽量保留子宫颈的正常结构和功能。对于年轻乳腺原位癌患者，在手术治疗后需要关注其心理状态，因为疾病可能会对患者的心理造成一定影响，需要给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（三）有基础疾病患者
对于本身患有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等的原位癌患者，在治疗过程中需要兼顾基础疾病的控制。例如，糖尿病患者在治疗原位癌时，要注意血糖的监测和控制，因为高血糖可能会影响手术伤口的愈合等；高血压患者要将血压控制在相对稳定的范围内，以保障手术和术后恢复的安全。
