耳石症怎么回事
耳石症是常见眩晕原因，发病机制涉及耳石脱落刺激半规管毛细胞等，年龄、性别、生活方式、病史等有影响，临床表现为与头位变化相关短暂眩晕等，诊断靠Dix-Hallpike试验等，治疗有复位及手术，预防要避免头部外伤、保持良好生活方式、定期体检。
一、耳石症的定义
耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕原因之一。正常情况下，耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。
二、耳石症的发病机制
1.耳石脱落后的病理生理：耳石脱落后进入半规管，当头部位置改变时，耳石刺激壶腹嵴上的毛细胞，引发神经冲动，通过前庭神经传导至中枢，从而产生眩晕和眼震。例如，有研究发现，耳石脱落后的异常刺激会导致前庭中枢的适应性改变，影响平衡调节系统。
2.年龄因素的影响：随着年龄增长，内耳的耳石膜会出现退行性变，耳石容易脱落，所以老年人患耳石症的概率相对较高。儿童时期耳石膜相对稳定，耳石症较少见，但也可能因头部外伤等因素导致耳石脱落引发病症。
3.性别与耳石症的关联：一般来说，男女在耳石症的发病率上没有显著的性别差异，但在一些特定情况下，比如女性在孕期或更年期，由于激素水平变化等因素，可能会对内耳的稳定性产生一定影响，不过目前相关研究表明这种影响并非导致耳石症发病的主要决定性因素。
4.生活方式相关因素：长期低头、头部外伤、内耳疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎等）、耳部手术等生活方式或疾病状态都可能增加耳石症的发病风险。例如，头部外伤可能直接导致耳石脱落，长期低头可能影响内耳的血液循环等，进而增加耳石症的发生几率。
5.病史对耳石症的影响：有内耳疾病病史的患者，其内耳的微环境已经存在一定异常，更容易出现耳石的代谢紊乱等情况，从而诱发耳石症。比如有过梅尼埃病病史的患者，内耳的内淋巴循环本就存在问题，耳石的附着稳定性受到影响，更易发生耳石脱落。
三、耳石症的临床表现
1.眩晕症状：典型表现为与头位变化相关的短暂性眩晕，通常在坐卧体位变化、卧位翻身或从睡眠中惊醒时发作，眩晕感强烈，可伴有恶心、呕吐等自主神经症状。眩晕发作时间一般较短，多数不超过1分钟。例如，患者从卧位坐起时突然出现强烈的眩晕，持续数秒后缓解。
2.眼震表现：在发作时，可观察到眼球不自主地来回摆动，这是由于前庭受到刺激后引起的眼球运动反射。眼震的方向与耳石所在的半规管有关，通过眼震的方向可以辅助判断耳石所在的半规管位置。
3.不同半规管耳石症的特点
后半规管耳石症：最为常见，头向后仰或躺下时易诱发眩晕，眼震为旋转性，方向为垂直旋转性（向上或向下）。
前半规管耳石症：相对少见，头向前屈时易诱发眩晕，眼震方向为垂直旋转性，与后半规管耳石症方向相反。
外半规管耳石症：也较少见，头向患侧水平转动时易诱发眩晕，眼震为水平性。
四、耳石症的诊断方法
1.Dix-Hallpike试验：医生让患者坐于检查床上，迅速躺平且头向后仰30°，观察患者是否出现眩晕及眼震。如果出现短暂的旋转性眩晕和眼震，且眼震有疲劳性（多次试验后眼震减轻），则高度提示后半规管耳石症。例如，在进行Dix-Hallpike试验时，患者躺下后迅速出现眩晕和垂直旋转性眼震，符合后半规管耳石症的表现。
2.滚转试验：用于检查外半规管和前半规管的耳石症。让患者坐在转椅上，快速向一侧翻转身体，观察眼震情况，以判断是否存在外半规管或前半规管的耳石病变。
3.前庭功能检查：包括眼震电图等检查，通过记录眼球运动来更精确地判断前庭功能状态，辅助诊断耳石症。例如，眼震电图可以记录到发作时典型的眼震波形，帮助医生明确诊断。
五、耳石症的治疗
1.复位治疗
Epley法：主要用于后半规管耳石症的复位。患者先坐于检查床，头向患侧转45°，然后迅速躺下，头悬于床缘外，再将头逐渐转正并向对侧转45°等一系列动作，通过头位的改变使耳石回到原来的位置。
Semont法：也是针对后半规管耳石症的复位方法，操作步骤与Epley法有所不同，但同样是通过头位的快速变换来促使耳石复位。
Cawthorne-Cooksey锻炼法：在耳石复位后，患者可进行一些平衡锻炼，如在平坦地面上前后、左右移动头部等，帮助前庭功能恢复，一般需要持续数周。
2.手术治疗：对于少数诊断清楚且经过反复复位治疗效果不佳的顽固性耳石症患者，可考虑手术治疗，如半规管阻塞术等，但手术治疗相对较少采用，多以复位治疗为主。
六、耳石症的预防
1.避免头部外伤：在日常生活中注意保护头部，避免头部受到撞击等外伤，尤其是老年人和儿童，头部外伤更容易导致耳石脱落引发耳石症。
2.保持良好生活方式：避免长期低头等不良姿势，保持适度的运动，如散步、太极拳等，有助于维持内耳的血液循环和稳定性。对于有内耳疾病的患者，要积极治疗原发疾病，控制病情发展，降低耳石症的发病风险。
3.定期体检：尤其是有内耳疾病家族史或自身有内耳相关不适症状的人群，定期进行内耳相关检查，如听力检查、前庭功能检查等，以便早期发现耳石症相关问题并及时处理。
