闭经怎么办

闭经是女性常见情况，分为原发性和继发性，有下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性等不同类型，通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查诊断，治疗针对病因，包括调整生活方式、手术放疗、激素替代等，不同人群青春期、育龄期、围绝经期闭经各有注意事项，需明确病因个体化治疗并注意健康管理

一、闭经的定义与分类

闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，或年满16岁虽有第二性征发育但无月经来潮，或以往曾有月经来潮但停止3个周期及以上。可分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经较少见，多由遗传因素或先天性发育缺陷引起；继发性闭经更为常见，常与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常等多种因素相关。

（一）下丘脑性闭经

多由中枢神经系统-下丘脑功能失调引起，精神应激（如突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等）、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经等都可导致。精神应激会使下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素和皮质醇增多，抑制GnRH分泌，进而影响垂体分泌促性腺激素；体重下降及神经性厌食时，机体脂肪减少，影响雌激素合成，导致促性腺激素释放激素分泌不足，引发闭经；长期剧烈运动可能抑制GnRH分泌而闭经；某些药物如抗精神病药、抗抑郁药等也可引起闭经。

（二）垂体性闭经

主要病变在垂体，垂体肿瘤是常见原因，肿瘤压迫腺垂体可引起闭经和异常泌乳；产后大出血所致垂体缺血性坏死，即席汉综合征，也会导致闭经，因为垂体前叶分泌的促性腺激素等多种激素缺乏。

（三）卵巢性闭经

病变在卵巢，卵巢早衰是常见原因，患者40岁前卵巢功能衰退，表现为闭经、雌激素水平低落及促性腺激素升高；卵巢功能性肿瘤，如睾丸母细胞瘤等，分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能导致闭经。

（四）子宫性闭经

病因在子宫，如Asherman综合征，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经；子宫内膜炎、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后等也可引起子宫性闭经。

二、闭经的检查诊断

（一）病史采集

详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等，了解闭经前有无诱因，如精神刺激、体重变化、服药史等，还需询问既往史、家族史等。

（二）体格检查

检查第二性征发育情况，如乳房发育、毛发分布等，评估全身健康状况。

（三）实验室检查

1.孕激素试验：了解子宫内膜对雌激素的反应性。停药后3-7天出现撤药性出血为阳性，提示子宫内膜有功能，可排除子宫性闭经，闭经原因可能在卵巢或垂体；无撤药性出血为阴性，需进一步行雌激素试验。

2.雌激素试验：口服雌激素20天，最后5天加用孕激素，停药后3-7天出现撤药性出血为阳性，提示子宫内膜正常，闭经原因在卵巢；无撤药性出血为阴性，提示子宫性闭经。

3.血清激素测定：包括FSH、LH、E2、P、PRL等。FSH＞40U/L提示卵巢功能衰竭；PRL＞1.14nmol/L（25μg/L）为高催乳素血症；LH/FSH≥2-3提示多囊卵巢综合征等。

4.其他检查：如甲状腺功能、肾上腺功能等相关激素测定，以排除其他内分泌疾病导致的闭经。

（四）影像学检查

1.B超检查：了解子宫和卵巢的形态、大小及结构，有无子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

2.磁共振成像（MRI）：适用于垂体微腺瘤、下丘脑病变等的检查。

三、闭经的治疗

（一）针对病因治疗

1.下丘脑性闭经：调整生活方式，恢复正常体重，停止剧烈运动，停用相关药物等。对于精神应激导致的闭经，需进行心理疏导。

2.垂体性闭经：垂体肿瘤根据肿瘤性质和大小采取相应治疗，如手术、放疗等；席汉综合征需补充相应垂体激素。

3.卵巢性闭经：卵巢早衰可采用激素替代治疗；卵巢功能性肿瘤需手术切除肿瘤。

4.子宫性闭经：Asherman综合征可在宫腔镜下分离粘连，术后放置宫内节育器防止再粘连，并给予雌激素促进子宫内膜修复。

（二）激素替代治疗

对于卵巢功能衰退或子宫性闭经等情况，可采用激素替代治疗，模拟正常月经周期补充雌激素和孕激素，改善症状，预防骨质疏松等并发症。但需在医生评估后使用，注意药物的适应证和禁忌证。

（三）其他治疗

对于有生育要求的闭经患者，根据病因进行相应促排卵等治疗，如多囊卵巢综合征患者可在调整生活方式基础上使用促排卵药物等。

四、不同人群闭经的注意事项

（一）青春期女性

青春期女性闭经多与下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全成熟有关，部分可能是由于体重过轻、过度运动等因素引起。应注意保持健康的生活方式，合理饮食，避免过度节食，适度运动，避免精神过度紧张。若闭经时间较长或伴有其他异常症状，应及时就医检查，排除器质性病变。

（二）育龄期女性

育龄期女性闭经需首先排除妊娠相关情况，若未妊娠则需积极查找病因，针对病因进行治疗。同时，要注意保持良好的心态，避免因工作压力等导致内分泌紊乱。对于有生育要求的女性，在治疗闭经过程中，需在医生指导下进行相关生育评估和治疗。

（三）围绝经期女性

围绝经期女性闭经是正常的生理过程，但也需注意与疾病性闭经鉴别。此阶段女性可能出现潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期症状，若闭经同时伴有严重不适症状，可在医生评估后考虑适当的激素补充等对症治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证，注意监测相关指标。

总之，闭经的处理需要明确病因，采取个体化的治疗方案，同时不同人群要根据自身特点注意相应的生活方式和健康管理。