听力下降伴有耳鸣是怎么回事

听力下降伴有耳鸣的常见原因包括耳部疾病（如耵聍栓塞、中耳炎、突发性耳聋）和全身性疾病（如高血压、糖尿病、颈椎病）；评估检查有耳部专科检查（耳镜检查、纯音听阈测试、声导抗测试）和全身性检查（血压血糖检测、颈部影像学检查）；治疗原则是针对耳部疾病（耵聍栓塞用工具取耵聍，中耳炎根据类型治疗，突发性耳聋早期综合治疗）和针对全身性疾病（高血压控制血压，糖尿病控制血糖，颈椎病改善姿势等治疗）

一、听力下降伴有耳鸣的常见原因

（一）耳部疾病

1.耵聍栓塞：外耳道内耵聍（俗称耳屎）过多，完全阻塞外耳道时可引起听力下降，同时可能伴有耳鸣。耵聍刺激外耳道神经等可产生耳鸣症状，不同年龄人群都可能发生，比如儿童如果不注意耳部清洁也可能出现耵聍栓塞，成人因耳部卫生习惯等因素也会患病。

2.中耳炎

急性中耳炎：多由细菌或病毒感染引起，儿童由于咽鼓管短、宽、直，更容易患急性中耳炎。炎症导致中耳腔积液等情况，可出现听力下降，同时伴随耳鸣，还可能伴有耳痛、发热等症状。

慢性中耳炎：急性中耳炎迁延不愈可发展为慢性中耳炎，患者会有长期的听力下降，耳鸣可为间歇性或持续性，耳部可能有流脓等表现，不同年龄均可发病，病史较长者更易出现。

3.突发性耳聋：病因尚不十分明确，可能与病毒感染、内耳供血障碍等有关。多见于中老年人，但近年来年轻人因生活压力大等因素也有增加趋势，常突然发生听力下降，可伴有耳鸣，部分患者还可能伴有眩晕等症状。

（二）全身性疾病

1.高血压：高血压患者血压波动时，可能影响内耳的血液供应，从而导致听力下降伴有耳鸣。高血压在各个年龄段都可能发生，年龄越大患病率越高，有高血压病史的人群更易出现这种情况，血压控制不佳时症状可能加重。

2.糖尿病：糖尿病可引起微血管病变，影响内耳的微循环，进而导致听力下降和耳鸣。糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态会逐渐损害神经和血管，使耳部功能受到影响，各年龄段糖尿病患者均可能出现相关症状，病程较长者风险更高。

3.颈椎病：颈椎骨质增生等病变可能压迫颈部血管、神经，影响脑部血液供应，进而波及耳部，导致听力下降伴有耳鸣。长期伏案工作、颈部姿势不良的人群，如办公室工作人员等，较易患颈椎病，各年龄段均可发病，年龄增长可能使病情加重。

二、听力下降伴有耳鸣的评估检查

（一）耳部专科检查

1.耳镜检查：通过耳镜可以观察外耳道、鼓膜的情况，如是否有耵聍栓塞、鼓膜是否穿孔、有无炎症等。儿童进行耳镜检查时需轻柔操作，避免损伤耳部；成人检查相对较易配合。

2.纯音听阈测试：能够准确测定患者的听力损失程度和类型，是评估听力下降的重要检查方法。不同年龄的患者都需要进行该项检查，通过测试可以明确是传导性听力下降、感音神经性听力下降还是混合性听力下降等情况。

3.声导抗测试：可以了解中耳的功能状态，如鼓室压力、咽鼓管功能等。对于判断中耳炎等疾病引起的听力问题有重要价值，儿童进行声导抗测试时需根据其配合程度适当调整检查方式。

（二）全身性检查

1.血压、血糖检测：测量血压和血糖，以明确是否存在高血压、糖尿病等全身性疾病。高血压患者需定期监测血压，糖尿病患者要严格控制血糖水平，这些检查对于明确听力下降伴有耳鸣的病因至关重要，不同年龄的患者都需要进行此项检查来排查相关全身性疾病。

2.颈部影像学检查（如颈椎X线、CT或MRI）：当怀疑颈椎病导致听力下降伴有耳鸣时，需要进行颈部影像学检查，以明确颈椎病变情况。长期颈部姿势不良的人群更应关注该项检查，不同年龄的人群根据具体情况可能需要进行该项检查来排查病因。

三、听力下降伴有耳鸣的治疗原则

（一）针对耳部疾病的治疗

1.耵聍栓塞：如果是耵聍栓塞引起，可由专业医生用特制工具取出耵聍，恢复外耳道通畅，听力和耳鸣症状多可缓解。儿童操作时要更加谨慎轻柔，避免损伤外耳道。

2.中耳炎

急性中耳炎：细菌感染引起的急性中耳炎需要使用抗生素治疗，病毒感染引起的主要是对症治疗。儿童使用抗生素需严格遵循医嘱，选择合适的药物和剂量；成人也需规范用药，同时要注意休息、保持鼻腔通畅等。

慢性中耳炎：对于有流脓等情况的慢性中耳炎，需要清洁外耳道，局部使用抗生素滴耳液等，必要时可能需要手术治疗，如鼓膜修补术等，不同病情的患者治疗方式不同，需根据具体情况制定方案。

3.突发性耳聋：一般需要早期进行综合治疗，常用药物有糖皮质激素、改善内耳微循环的药物等。发病后应尽快就医，及时治疗有助于提高预后效果，不同年龄的患者治疗时机和药物选择可能会有所差异，需根据个体情况调整。

（二）针对全身性疾病的治疗

1.高血压：高血压患者需要积极控制血压，通过调整生活方式（如低盐饮食、适量运动等）和使用降压药物来将血压控制在合理范围，血压得到控制后，听力下降伴有耳鸣的症状可能会有所改善，不同年龄的高血压患者用药和生活方式调整需综合考虑个体情况。

2.糖尿病：糖尿病患者要通过饮食控制、运动和降糖药物等将血糖控制平稳，可使用降糖药或胰岛素等，同时要定期监测血糖，良好的血糖控制对于改善内耳微循环、缓解听力和耳鸣症状有重要意义，各年龄段糖尿病患者均需严格管理血糖。

3.颈椎病：颈椎病的治疗包括改善颈部姿势、颈部理疗、药物治疗等，严重时可能需要手术治疗。长期颈部姿势不良的人群要注意纠正姿势，进行适当的颈部锻炼，不同年龄的颈椎病患者治疗方式需根据病情严重程度等因素来选择。