小孩肺炎

小孩肺炎是儿科常见呼吸系统疾病，可由病原微生物感染、吸入异物等引起，有发热、咳嗽、呼吸急促、精神不佳等症状，病因包括感染（病毒、细菌、支原体）和非感染因素，通过体格检查、影像学、实验室检查诊断，治疗原则包括一般、抗感染、对症治疗，可通过增强免疫力、避免感染、接种疫苗预防，早产儿和有基础疾病小孩患肺炎需特殊注意。

一、小孩肺炎的定义

小孩肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物感染、吸入异物等因素引起。

二、小孩肺炎的常见症状

1.发热：多为高热，体温可达到38℃以上，不同年龄段小孩表现可能有差异，婴幼儿可能体温波动不规律，而较大儿童体温相对更易升高且可较稳定在高热水平。这是因为病原体入侵机体后，引发免疫反应导致体温调节中枢功能紊乱。

2.咳嗽：初期多为刺激性干咳，之后可能有痰，咳嗽程度轻重不一，小婴儿可能表现为呼吸增快时伴有类似咳嗽的表现。病原体刺激呼吸道黏膜引起炎症反应，导致分泌物增多和气道反应性增高。

3.呼吸急促：小孩呼吸频率增快，小于2个月婴儿呼吸≥60次/分钟，2-12个月婴儿呼吸≥50次/分钟，1-5岁幼儿呼吸≥40次/分钟，提示可能存在肺炎。这是由于肺部炎症影响气体交换，机体为了获取足够氧气而加快呼吸频率。

4.精神状态不佳：小孩可能出现烦躁、嗜睡等情况，因为肺部炎症导致机体缺氧以及毒素吸收等因素影响神经系统。

三、小孩肺炎的常见病因

1.感染因素

病毒感染：如呼吸道合胞病毒、流感病毒等，小孩免疫系统发育尚未完善，容易受到病毒侵袭，尤其是在人群密集场所等易感染环境中。例如呼吸道合胞病毒感染是婴幼儿肺炎的常见病因之一，在冬春季高发，可通过飞沫传播等方式感染小孩。

细菌感染：常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，小孩抵抗力下降时，细菌容易侵入肺部引发感染。比如肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎的常见病原体。

支原体感染：肺炎支原体可引起小孩肺炎，多见于年长儿，可通过飞沫传播，感染后病程相对较长，咳嗽症状较为突出。

2.非感染因素：如吸入羊水、胎粪等异物，可导致肺部炎症反应，多见于早产儿、有宫内窘迫等情况的新生儿。

四、小孩肺炎的诊断方法

1.体格检查：医生会听诊肺部，可闻及固定的中、细湿啰音，这是肺炎较典型的体征。通过听诊了解肺部呼吸音情况以及有无异常啰音等。

2.影像学检查

胸部X线：可发现肺部炎症阴影，有助于明确肺炎的部位和范围等情况。例如可见肺部片状、斑片状阴影等。

胸部CT：对于一些复杂情况的肺炎，如重症肺炎等，胸部CT可能更清晰地显示肺部病变细节，但一般不作为首选，除非有特殊诊断需求。

3.实验室检查

血常规：细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例常升高，病毒感染时白细胞计数可正常或降低等，通过血常规初步判断感染类型。

病原学检查：如咽拭子、痰液等标本的病原学检测，可明确具体的病原体，以便针对性治疗，例如通过PCR等技术检测病原体核酸等。

五、小孩肺炎的治疗原则

1.一般治疗

休息与护理：保证小孩充足的休息，室内要保持空气流通，温度和湿度适宜，一般室温保持在22-25℃，湿度50-60%为宜，让小孩处于舒适的环境中有利于病情恢复。

营养支持：给予小孩富含营养、易于消化的食物，保证足够的水分摄入，以维持小孩的身体机能，满足机体在患病期间的能量等需求。

2.抗感染治疗

病毒感染：如为单纯病毒感染，一般可采用对症支持治疗为主，部分病毒感染有针对性抗病毒药物，如流感病毒可使用奥司他韦等，但需在医生指导下使用。

细菌感染：根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素。

支原体感染：可选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。

3.对症治疗

退热：当小孩体温超过38.5℃且有不适表现时，可采用物理降温（如温水擦浴等）或药物退热，但需注意低龄儿童用药禁忌，避免使用不恰当的退热方式或药物。

止咳祛痰：可使用祛痰药物，如氨溴索等，以促进痰液排出，缓解咳嗽症状，但需在医生指导下使用相应药物。

六、小孩肺炎的预防措施

1.增强免疫力

合理喂养：提倡母乳喂养，母乳中含有丰富的免疫球蛋白等营养成分，有助于提高小孩免疫力，对于人工喂养的小孩要选择合适的配方奶，并按时添加辅食，保证营养均衡。

适当运动：根据小孩年龄进行适当的户外活动，如婴儿可在室内进行翻身、爬行等运动，较大儿童可进行散步、跑步等运动，增强体质。

2.避免感染

减少接触传染源：在呼吸道疾病高发季节，避免带小孩去人群密集、空气不流通的场所，如超市、商场等。接触患病人员时要注意防护，如佩戴口罩等。

注意个人卫生：教育小孩养成良好的卫生习惯，如勤洗手等，减少病原体通过手-口、手-鼻等途径侵入机体的机会。

接种疫苗：按时接种肺炎疫苗等相关疫苗，如肺炎链球菌疫苗等，可有效预防肺炎链球菌等感染引起的肺炎。

七、特殊人群小孩肺炎的注意事项

1.早产儿：早产儿本身免疫系统更不完善，患肺炎时病情进展可能更迅速，需要更加密切观察呼吸、体温等情况，保持呼吸道通畅更为重要，喂养时要注意防止呛奶等情况发生，因为早产儿吞咽功能相对较弱。

2.有基础疾病的小孩：如患有先天性心脏病、支气管肺发育不良等基础疾病的小孩，患肺炎后病情可能更复杂，治疗过程中要同时关注基础疾病的情况，在使用药物时要更加谨慎，避免药物对基础疾病产生不良影响，并且要加强护理，如定期监测基础疾病相关指标等。