急性胃肠炎怎么鉴别诊断
急性胃肠炎的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查及鉴别诊断等方面进行。病史采集包括发病情况（年龄、性别、生活方式、既往病史）和症状表现（腹泻、呕吐、腹痛情况）；体格检查有生命体征（体温、血压、脉搏）和腹部体征（触诊、听诊）；实验室检查包含血常规（白细胞等）、粪便常规（显微镜检查、培养）、血生化（电解质、肾功能）；鉴别诊断疾病有细菌性痢疾（有不洁饮食史、黏液脓血便等）、霍乱（疫区接触史、米泔水样便等）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛等）、病毒性肝炎（肝功能异常等）。
一、病史采集
1.发病情况
年龄因素：儿童急性胃肠炎可能与饮食不洁、感染病毒（如轮状病毒等）相关，婴儿可能因喂养不当引发；成人则多与食用被细菌污染食物（如沙门菌、大肠杆菌等）、暴饮暴食或食用刺激性食物有关。例如，儿童在幼儿园集体生活后易感染轮状病毒导致急性胃肠炎，而成人聚餐后食用被细菌污染的食物后发病较为常见。
性别因素：一般无明显性别差异，但不同性别生活方式不同可能影响发病风险，如男性可能因社交活动中接触不洁饮食机会稍多，但这并非绝对因素。
生活方式：长期饮食不规律、经常食用生冷辛辣食物、有不洁饮食史（如食用街边无证摊贩食物）、旅行中饮食环境改变等都可能增加急性胃肠炎发病风险。例如，经常吃火锅、烧烤等辛辣刺激性食物的人群，胃肠黏膜受刺激，易引发急性炎症；旅行者在卫生条件较差地区进食后，感染病原体几率增加。
病史：既往有胃肠疾病史（如慢性胃炎、胃溃疡等）的患者，胃肠黏膜抵抗力较弱，更易发生急性胃肠炎；有食物过敏史的患者，接触过敏食物后也可能出现类似急性胃肠炎表现。如既往有胃溃疡的患者，在感染病原体或食用刺激性食物时，更易出现腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状。
2.症状表现
腹泻情况：询问腹泻次数、大便性状，是稀水样便、黏液脓血便还是蛋花样便等。急性胃肠炎患者多为稀水样便，若为黏液脓血便需与细菌性痢疾等疾病鉴别；轮状病毒感染所致腹泻常为蛋花样便。
呕吐情况：了解呕吐发生时间、呕吐物性状，是胃内容物还是伴有胆汁等。呕吐与腹泻同时出现是急性胃肠炎常见表现，若呕吐物含有胆汁提示可能有胃肠蠕动紊乱较明显。
腹痛情况：询问腹痛部位、性质，是绞痛、胀痛还是隐痛等。腹痛部位多在上腹部、脐周等，性质多样，如细菌性食物中毒常可引起较明显的脐周绞痛。
二、体格检查
1.生命体征
测量体温，急性胃肠炎患者体温可正常或轻度升高，若体温明显升高伴脓血便需考虑细菌性痢疾等感染性疾病可能；测量血压，了解患者循环状况，严重呕吐腹泻可导致脱水、休克，出现血压下降等情况。
脉搏：脱水时脉搏可增快，以判断机体脱水程度及循环状况。
2.腹部体征
腹部触诊：了解腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等。急性胃肠炎患者多有上腹部或脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，若出现反跳痛、肌紧张需考虑是否合并胃肠穿孔等急腹症。
腹部听诊：了解肠鸣音情况，急性胃肠炎患者肠鸣音多活跃。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及分类：细菌感染引起的急性胃肠炎患者白细胞总数及中性粒细胞比例常升高；病毒感染所致者白细胞计数多正常或降低。例如，沙门菌感染引起的急性胃肠炎，血常规可显示白细胞及中性粒细胞升高。
嗜酸性粒细胞：若考虑食物过敏相关急性胃肠炎，嗜酸性粒细胞可能升高。
2.粪便常规
显微镜检查：观察有无白细胞、红细胞、寄生虫卵等。有白细胞提示肠道有炎症，若白细胞满视野伴红细胞需考虑细菌性痢疾、侵袭性大肠杆菌肠炎等；发现寄生虫卵则提示寄生虫感染导致的急性胃肠炎。
粪便培养：怀疑细菌感染时需进行粪便培养，可明确病原菌，如培养出沙门菌、大肠杆菌等可确诊相应细菌感染引起的急性胃肠炎。
3.血生化检查
电解质：了解有无电解质紊乱，如呕吐腹泻严重可导致低钾、低钠等电解质紊乱，通过血生化检查血钾、血钠等指标可明确。例如，严重腹泻患者可出现血清钾浓度降低，表现为乏力、心律失常等。
肾功能：评估脱水对肾功能的影响，严重脱水可导致肾功能轻度异常，通过血肌酐等指标判断。
四、鉴别诊断疾病
1.细菌性痢疾
病史方面：多有不洁饮食史，常为集体发病。症状表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便，里急后重明显。实验室检查粪便常规可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞，粪便培养可分离出痢疾杆菌。与急性胃肠炎鉴别点在于细菌性痢疾有典型黏液脓血便及里急后重，而急性胃肠炎一般为稀水样便，无脓血便及里急后重表现。
2.霍乱
病史方面：有疫区接触史或饮用不洁水源史。症状为剧烈呕吐、无痛性腹泻，大便呈米泔水样。实验室检查粪便培养可分离出霍乱弧菌，血常规可见红细胞及血红蛋白升高，血生化有电解质紊乱。与急性胃肠炎鉴别在于霍乱腹泻更为剧烈，呈米泔水样便，脱水症状往往更严重。
3.急性阑尾炎
病史方面：初期可表现为脐周疼痛，后转移至右下腹疼痛。症状有腹痛、恶心、呕吐等，查体右下腹麦氏点有固定压痛、反跳痛。与急性胃肠炎鉴别在于急性阑尾炎腹痛特点为转移性右下腹痛，而急性胃肠炎腹痛多为上腹部或脐周隐痛、绞痛等，无转移性特点。
4.病毒性肝炎
病史方面：部分患者有肝炎接触史或不洁输血史等。症状除有消化道症状如恶心、呕吐、腹泻外，还有黄疸、乏力、肝区不适等表现。实验室检查肝功能异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等，甲肝抗体、乙肝抗体等相关病毒标志物可呈阳性。与急性胃肠炎鉴别在于病毒性肝炎有肝功能异常及相应病毒标志物阳性，而急性胃肠炎肝功能多正常。
