什么是子宫囊肿

子宫囊肿分为生理性和病理性，生理性与生理周期相关，多可自行消退；病理性包括宫颈纳氏囊肿等，发病与多种因素有关。临床表现有无症状或阴道异常出血、腹痛、压迫症状等。诊断靠妇科检查、超声、MRI等。治疗上生理性囊肿小无症状可随访，病理性囊肿中宫颈纳氏囊肿一般不需特殊治疗，良性肿瘤性囊肿大或有恶变倾向需手术，恶性囊肿需综合治疗。

一、定义与分类

子宫囊肿是广义上的子宫内出现的囊性肿物，可分为生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿如黄体囊肿，多与女性的生理周期相关，在月经周期中，排卵后形成黄体，有时会形成黄体囊肿，一般会随生理周期变化自行消退；病理性囊肿包括宫颈纳氏囊肿等，宫颈纳氏囊肿是由于宫颈腺管口狭窄或阻塞导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成的囊肿，多为良性病变，但也有少数可能发生恶变。

二、发病原因

（一）生理性囊肿原因

1.黄体囊肿：正常排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂出血，流入腔内形成血体。如果血体吸收缓慢，或继续出血，黄体腔内有大量的积液，就会形成黄体囊肿。一般多见于育龄期女性，与正常的排卵过程相关。

2.滤泡囊肿：卵泡成熟后不排卵，卵泡持续存在或继续增大，形成滤泡囊肿，常见于有正常排卵周期但未排卵的女性。

（二）病理性囊肿原因

1.宫颈纳氏囊肿：宫颈局部损伤或慢性炎症使腺管口狭窄，常见于有宫颈慢性炎症病史的女性，如既往有宫颈炎未得到有效治疗的人群，炎症长期刺激宫颈组织，导致腺管堵塞。

2.子宫浆液性囊腺瘤：可能与内分泌因素有关，雌激素水平异常可能促进其发生发展，多见于生育年龄女性，具体发病机制尚不完全明确，但与体内激素平衡失调有一定关联。

3.子宫黏液性囊腺瘤：病因可能涉及卵巢的上皮性肿瘤相关机制，与细胞的异常增殖和分化有关，好发于育龄女性，其发生与卵巢的正常生理功能紊乱可能存在联系。

三、临床表现

（一）无症状情况

很多较小的子宫囊肿，无论是生理性还是较小的病理性囊肿，可能没有明显的临床表现，多在妇科检查或超声检查时偶然发现。例如一些较小的宫颈纳氏囊肿，患者可能没有腹痛、阴道异常出血等不适症状。

（二）有症状情况

1.阴道异常出血：较大的病理性囊肿可能影响子宫的正常结构和功能，导致阴道不规则出血，如子宫黏膜下囊肿，可能引起月经量增多、经期延长等症状，这种情况在有子宫肌瘤等子宫病变基础上合并囊肿的女性中较为常见，尤其多见于经产妇。

2.腹痛：当囊肿发生扭转、破裂等情况时，会引起腹痛。例如卵巢囊肿蒂扭转时，患者会突然出现一侧下腹部剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状，这种情况在育龄女性中相对多见，尤其是有较大卵巢囊肿的女性。

3.压迫症状：较大的子宫囊肿可能压迫周围组织，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘等症状，这种情况在囊肿体积较大的患者中出现，不同年龄阶段的女性都可能发生，取决于囊肿的具体位置和大小。

四、诊断方法

（一）妇科检查

通过双合诊或三合诊检查，可以初步了解子宫的大小、形态、位置以及有无肿物等情况。例如对于宫颈纳氏囊肿，妇科检查时可发现宫颈表面有单个或多个青白色小囊泡。

（二）超声检查

超声检查是诊断子宫囊肿的重要手段。经腹部超声或经阴道超声可以清晰显示子宫内囊肿的大小、位置、形态等情况。通过超声可以区分生理性囊肿和病理性囊肿，生理性囊肿一般有其特定的周期性变化特点，而病理性囊肿边界、内部回声等可能有异常表现。例如黄体囊肿在超声下表现为卵巢内圆形或椭圆形无回声区，边界清晰；宫颈纳氏囊肿在超声下表现为宫颈部的无回声小囊泡。

（三）磁共振成像（MRI）检查

对于一些复杂情况的子宫囊肿，MRI检查可以提供更详细的组织学信息，有助于鉴别诊断。例如当需要明确子宫囊肿与周围组织的关系，或者怀疑有恶性病变时，MRI检查可以发挥重要作用，尤其适用于对超声检查结果不太明确的病例，不同年龄、不同病史的患者都可能根据病情需要进行MRI检查。

五、治疗原则

（一）生理性囊肿的处理

对于生理性黄体囊肿等，如果囊肿较小且无症状，一般可随访观察，定期进行超声检查，观察囊肿的变化情况，通常在1-2个月经周期后复查超声，多数生理性囊肿可自行消退。例如育龄期女性发现黄体囊肿，无明显症状时，可在下次月经干净后再次进行超声检查，了解囊肿是否消失。

（二）病理性囊肿的处理

1.宫颈纳氏囊肿：一般不需要特殊治疗，但若囊肿较大或合并感染等情况，可考虑进行物理治疗，如激光、冷冻等治疗方法。对于有宫颈慢性炎症的患者，在治疗囊肿的同时，需要针对宫颈炎进行相应处理，如使用抗炎药物等，但具体治疗需根据患者的具体病情和年龄等因素综合考虑，尤其对于未生育的女性，在选择治疗方法时需谨慎，避免影响宫颈的正常功能和生育功能。

2.子宫良性肿瘤性囊肿：如子宫浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，如果囊肿较大或有恶变倾向等情况，可能需要进行手术治疗，手术方式包括囊肿剔除术等，具体手术方案需根据患者的年龄、生育需求等因素制定。对于年轻有生育需求的女性，尽量保留子宫的正常结构和功能；对于年龄较大、无生育需求且囊肿有恶变可能的患者，可能需要行子宫切除术。

3.恶性囊肿：如果是子宫恶性囊肿，如子宫囊腺癌等，治疗则较为复杂，通常需要综合手术、化疗、放疗等多种治疗手段。手术范围可能较大，术后还需要根据病理分期等情况进行相应的辅助治疗，这种情况在临床上相对较少见，但一旦发生，需要多学科协作进行规范治疗，患者的年龄、身体状况等因素都会影响治疗方案的选择。