肾细胞癌又称肾癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统、肾脏最常见的恶性肿瘤，多发生于单侧肾脏上极。其病因涉及遗传、吸烟、肥胖、高血压、职业暴露等多种因素。早期多无症状，典型症状为“肾癌三联征”，还可能有全身及转移症状。诊断依靠影像学、实验室及病理检查，治疗方法包括手术、靶向、免疫和化疗。不同人群如老年人、儿童、女性、有不良生活方式者及有家族遗传史者各有注意事项。其预后与肿瘤分期等因素相关，早期手术治疗5年生存率较高，晚期较差，治疗后需定期复查。
一、肾细胞癌的定义
肾细胞癌，又称肾癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。它是肾脏最常见的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%90%。通常发生于单侧肾脏，可发生于肾脏的任何部位，但上极更为多见。
二、肾细胞癌的病因
1.遗传因素：某些遗传性综合征会增加患肾细胞癌的风险，如遗传性乳头状肾细胞癌、希佩尔林道病等。有家族遗传史的人群患癌几率相对较高。
2.吸烟：大量研究表明，吸烟是肾细胞癌的重要危险因素之一，吸烟者患肾细胞癌的风险是不吸烟者的1.52倍，且吸烟量越大、时间越长，风险越高。
3.肥胖：肥胖与肾细胞癌的发生呈正相关，尤其是女性。肥胖会导致体内激素水平改变，影响肾脏局部的代谢环境，从而增加患癌风险。
4.高血压：长期高血压患者患肾细胞癌的风险高于正常人群。高血压可能通过影响肾脏的血液循环和代谢，导致肾脏细胞的损伤和恶变。
5.职业暴露：长期接触某些化学物质，如石棉、镉、石油产品等，会增加患肾细胞癌的风险。
6.其他因素：长期服用某些药物、患有糖尿病等慢性疾病也可能与肾细胞癌的发生有关。
三、肾细胞癌的症状
1.早期症状：多数肾细胞癌早期没有明显症状，往往是在体检或因其他疾病进行检查时偶然发现。
2.典型症状：当肿瘤发展到一定程度时，可能出现血尿、腰痛和腹部肿块，被称为“肾癌三联征”。血尿通常为无痛性、间歇性肉眼血尿；腰痛多为钝痛或隐痛，是由于肿瘤生长牵拉肾包膜或侵犯周围组织引起；腹部肿块一般在肿瘤较大时才可触及。
3.全身症状：部分患者可能出现发热、乏力、体重减轻、贫血等全身症状。晚期患者还可能出现转移症状，如骨痛、咳嗽、咯血等，提示肿瘤已经转移到骨骼、肺部等部位。
四、肾细胞癌的诊断
1.影像学检查：超声检查是常用的筛查方法，可发现肾脏内的占位性病变。CT和MRI检查能够更清晰地显示肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的分期。
2.实验室检查：包括血常规、尿常规、肾功能等检查，可了解患者的一般情况和肾脏功能。此外，某些肿瘤标志物，如癌胚抗原、糖类抗原125等，在肾细胞癌患者中可能会升高，但特异性不强。
3.病理检查：通过肾穿刺活检或手术切除标本进行病理检查，是确诊肾细胞癌的金标准，能够明确肿瘤的病理类型和分级，为后续治疗提供重要依据。
五、肾细胞癌的治疗
1.手术治疗：是肾细胞癌的主要治疗方法，包括根治性肾切除术和保留肾单位手术。对于早期肾细胞癌，保留肾单位手术可以在切除肿瘤的同时保留部分肾功能，适用于肿瘤较小、对侧肾功能正常的患者。而根治性肾切除术则适用于肿瘤较大、侵犯范围较广的患者。
2.靶向治疗：对于晚期肾细胞癌患者，靶向治疗是重要的治疗手段。靶向药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤细胞的生长、增殖和转移。常用的靶向药物有索拉菲尼、舒尼替尼等。
3.免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等，在肾细胞癌的治疗中取得了较好的疗效，可延长患者的生存期。
4.化疗：肾细胞癌对化疗的敏感性较低，一般不作为主要治疗方法，但在某些情况下，如晚期患者无法进行手术或靶向治疗时，可考虑化疗。
六、不同人群的注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，对手术的耐受性较差。在治疗前需要全面评估身体状况，包括心肺功能、肝肾功能等。术后恢复时间可能较长，需要加强营养支持和护理，密切观察病情变化。同时，老年人可能合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需要积极控制基础疾病。
2.儿童：儿童肾细胞癌相对罕见，但也有发生。儿童身体发育尚未成熟，在治疗时要充分考虑治疗方法对生长发育的影响。尽量选择对身体损伤较小的治疗方案，避免使用对儿童生长发育有明显不良影响的药物。治疗过程中要关注儿童的心理状态，给予心理支持。
3.女性：女性在月经、怀孕等特殊生理时期，身体的激素水平会发生变化，可能影响肿瘤的生长和发展。育龄期女性在治疗前需要考虑生育问题，某些治疗方法可能会影响生育功能。在治疗期间和治疗后，要定期进行妇科检查，关注妇科健康。
4.有不良生活方式者：吸烟、酗酒、肥胖等不良生活方式会增加患肾细胞癌的风险。对于这类人群，在治疗的同时要积极改变生活方式，戒烟限酒，控制体重，适当进行体育锻炼，保持健康的饮食习惯，增加蔬菜水果的摄入，减少高脂肪、高盐食物的摄取。
5.有家族遗传史者：有家族遗传史的人群患肾细胞癌的风险较高，建议定期进行肾脏超声等检查，以便早期发现病变。同时，进行基因检测，了解自身的遗传风险，必要时可采取预防性措施。
七、肾细胞癌的预后
肾细胞癌的预后与肿瘤的分期、病理类型、治疗方法等因素有关。早期肾细胞癌患者如果能够及时进行手术治疗，5年生存率较高，可达90%左右。而晚期肾细胞癌患者预后较差，5年生存率较低。患者在治疗后需要定期复查，包括影像学检查和实验室检查，以便及时发现肿瘤复发或转移，采取相应的治疗措施。
