眼底黄斑病变是什么病

来源：民福康2025-07-23 19:45:33

荣翱主任医师

同济大学附属同济医院眼科

眼底黄斑病变是发生在眼底视网膜黄斑区的病变，包括年龄相关性黄斑变性（分干性和湿性）、病理性近视性黄斑病变、黄斑囊样水肿（分糖尿病性和视网膜静脉阻塞性）等类型，症状有视力下降、视物变形、中心暗点等，诊断可通过眼底检查、OCT、FFA等，治疗方面不同类型有不同方法，早期诊断治疗对改善预后很重要。

一、分类及常见类型

1.年龄相关性黄斑变性

干性年龄相关性黄斑变性：多发生于50岁以上人群，性别差异不明显，与长期的光损伤、氧化应激等生活方式因素有关，有家族病史的人群患病风险可能增加。主要是视网膜色素上皮细胞功能下降，导致黄斑区玻璃膜疣形成、视网膜外层萎缩等。其病理过程是渐进性的，早期可能仅有轻微视力下降，随着病情进展，会出现中心视力逐渐模糊、视物变形等症状。

湿性年龄相关性黄斑变性：同样多见于50岁以上人群，生活方式中长期暴露于紫外线等环境因素可能是诱因之一，有家族遗传易感性的人群发病风险较高。是由于脉络膜新生血管长入黄斑区视网膜下，引起出血、渗出等病理改变。病情发展较快，可在短期内出现严重的视力下降，视物变形等症状更为明显。

2.病理性近视性黄斑病变：常见于高度近视人群，一般近视度数大于-6.00D的人群患病风险增加，男性和女性在高度近视情况下发病无明显性别差异。与眼轴过长导致的视网膜、脉络膜等结构的变性有关，随着近视度数的增加和眼轴的延长，黄斑区会出现漆裂纹、脉络膜新生血管、黄斑出血、萎缩等病变，严重影响视力，且近视度数越高，发病风险及病情进展程度往往越严重。

3.黄斑囊样水肿

糖尿病性黄斑囊样水肿：多见于糖尿病患者，与糖尿病病程、血糖控制情况等密切相关，女性和男性在糖尿病患者中发病无显著性别差异。是由于糖尿病引起视网膜血管通透性增加，导致液体在黄斑区视网膜外丛状层积聚形成囊样改变。长期高血糖状态破坏视网膜血管的正常结构和功能，进而影响黄斑区的正常代谢和结构，若血糖控制不佳，病情容易反复，逐渐损害视力。

视网膜静脉阻塞性黄斑囊样水肿：常见于中老年人，性别差异不显著，与高血压、高血脂、血液高凝状态等生活方式和基础疾病因素有关，有心血管疾病病史的人群患病风险较高。视网膜静脉阻塞后，静脉回流受阻，导致视网膜内微环境改变，血管通透性增加，液体在黄斑区积聚形成囊样水肿，会导致视力下降，且病情的严重程度与静脉阻塞的范围和程度相关。

二、症状表现

1.视力下降：不同类型的黄斑病变视力下降的速度和程度有所不同。干性年龄相关性黄斑变性早期视力可能轻度下降，湿性的可能短期内明显下降；病理性近视性黄斑病变随着病情进展，视力会逐渐下降，高度近视者下降更为明显；黄斑囊样水肿也会导致不同程度的视力减退，影响日常的视物功能，如看东西模糊不清等。

2.视物变形：患者会感觉直线的物体变成弯曲的，比如看直线的线条变得扭曲，这是由于黄斑区的病变影响了视网膜对图像的正常感知和传递。例如湿性年龄相关性黄斑变性患者常出现明显的视物变形症状，严重影响阅读、驾驶等活动。

3.中心暗点：在黄斑病变时，患者可发现中心视野有暗点，即眼睛正前方中心位置视物不清，这是因为黄斑区的病变破坏了正常的视觉功能区域。

三、诊断方法

1.眼底检查

直接眼底镜检查：可以初步观察黄斑区的外观，发现是否有出血、渗出、色素紊乱等改变，但对于一些细微的病变可能观察不够清晰。

眼底裂隙灯显微镜检查：能更细致地观察黄斑区的结构，如能发现干性年龄相关性黄斑变性的玻璃膜疣等病变，以及湿性病变的脉络膜新生血管等情况。

2.光学相干断层扫描（OCT）：这是一种非常重要的检查方法，能够清晰地显示黄斑区视网膜的层间结构，比如可以看到视网膜神经上皮层是否有水肿、脱离，脉络膜新生血管的形态和位置等，对黄斑病变的诊断和病情评估具有重要价值。

3.荧光素眼底血管造影（FFA）：通过静脉注射荧光素染料，然后观察眼底血管的荧光灌注情况，能够发现湿性年龄相关性黄斑变性的脉络膜新生血管渗漏、黄斑囊样水肿的荧光渗漏形态等，有助于明确黄斑病变的类型和病变范围。

四、治疗现状

1.年龄相关性黄斑变性