肝癌晚期怎么靶向治疗

来源：民福康2025-07-23 15:28:13

彭红华主治医师

中南大学湘雅三医院 肿瘤内科

肝癌晚期靶向治疗涉及常用药物及机制、适用人群评估、不良反应及处理原则和特殊人群注意事项。常用药物有索拉非尼（抑制增殖与血管生成）、仑伐替尼（抑制多种激酶）；适用人群需评估肝功能（Child-Pugh分级）、体能状态（ECOG评分）及肿瘤相关因素；常见不良反应有高血压、手足皮肤反应、腹泻，处理需依情况调整；老年患者要关注肝肾功能及药物相互作用，儿童一般不建议常规使用，育龄期女性需避孕。

一、肝癌晚期靶向治疗的常用药物及作用机制

（一）索拉非尼

1.作用机制：索拉非尼是一种多激酶抑制剂，它可以抑制Raf/MEK/ERK信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞增殖；还能抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）-2、VEGFR-3、血小板衍生生长因子受体（PDGFR）-β等，阻断肿瘤血管生成。大量临床研究表明，索拉非尼能够延长肝癌晚期患者的总生存期。例如，相关临床试验显示，服用索拉非尼的肝癌晚期患者中位总生存期较对照组有所延长。

（二）仑伐替尼

1.作用机制：仑伐替尼可以抑制血管内皮生长因子受体1-3（VEGFR1-3）、成纤维细胞生长因子受体（FGFR）1-4、血小板衍生生长因子受体α（PDGFRα）、RET和KIT等激酶活性。多项临床研究证实，仑伐替尼在肝癌晚期治疗中具有较好的疗效，在无进展生存期、客观缓解率等方面表现出优势。比如，临床III期试验结果显示，仑伐替尼治疗晚期肝癌的疗效不劣于索拉非尼，且在某些亚组人群中具有更好的效果。

二、靶向治疗的适用人群评估

（一）一般情况评估

1.肝功能状况：需要评估Child-Pugh分级等肝功能指标。一般来说，Child-PughA级或B级但经优化治疗后可达到A级的患者更适合接受靶向治疗。因为肝功能良好的患者能够更好地耐受靶向治疗相关的药物代谢等过程。例如，Child-PughA级患者的肝脏储备功能较好，对药物的代谢、解毒等能力相对较强，在接受靶向治疗时发生严重药物不良反应的风险相对较低。

2.体能状态：根据EasternCooperativeOncologyGroup（ECOG）体能状态评分，评分0-2分的患者相对更适合靶向治疗。体能状态较好的患者能够更好地应对靶向治疗过程中可能出现的不良反应，也更有可能从治疗中获益。比如，ECOG评分0分的患者一般状况良好，能自由活动及从事轻体力活动；评分1分的患者能自由走动及生活自理，但已不能从事轻体力活动；评分2分的患者能偶尔起床活动，但生活大部分需人协助，这类患者在接受靶向治疗时需要密切监测身体状况。

（二）肿瘤相关因素评估

1.肿瘤分期：肝癌晚期患者，尤其是符合靶向治疗适应证的患者，肿瘤的生物学特征等与靶向治疗的疗效相关。例如，对于存在特定驱动基因变异相关的肝癌晚期患者，靶向治疗可能更为精准有效。同时，肿瘤的负荷等情况也会影响靶向治疗的选择，一般来说，肿瘤负荷不是特别大且无严重血管侵犯等禁忌证的患者更适合靶向治疗。

三、靶向治疗的不良反应及处理原则

（一）常见不良反应

1.高血压：是靶向治疗较常见的不良反应之一。在接受靶向治疗过程中，需要密切监测血压。据统计，一定比例的患者会出现不同程度的高血压。例如，服用索拉非尼的患者中，部分会出现血压升高情况。

2.手足皮肤反应：表现为手掌或足底出现红斑、脱皮、疼痛等。仑伐替尼治疗的患者中也可能出现此类不良反应。

3.腹泻：也是靶向治疗可能出现的不良反应，患者可能会出现频繁腹泻，影响生活质量。

（二）处理原则

1.高血压：一旦出现高血压，需要根据血压升高的程度进行相应处理。轻度高血压可通过生活方式调整，如低盐饮食等；中重度高血压则需要使用降压药物进行控制，但需注意降压药物与靶向治疗药物之间的相互作用。

2.手足皮肤反应：出现手足皮肤反应时，要注意保持手足皮肤的清洁、干燥，避免摩擦。可以使用一些保护皮肤的制剂等进行对症处理，如果反应严重则可能需要调整靶向治疗药物剂量或暂停治疗。

3.腹泻：对于腹泻，轻度腹泻可通过调整饮食，如避免食用辛辣、油腻、刺激性食物等；中重度腹泻则需要使用止泻药物进行治疗，同时要注意预防脱水等并发症。

四、特殊人群靶向治疗注意事项