十二指肠憩室是十二指肠壁局部向外膨出形成的袋状突起，40-60岁中老年人多见，男女发病无明显差异，不良生活方式可增加发病风险，有先天性和后天性因素，大部分无症状，有症状者可腹痛、消化不良等，可通过X线钡餐、内镜、CT及MRI等检查诊断，无症状者定期随访，有症状者可内科对症治疗，严重者手术，儿童、老年、女性患者有不同注意事项
一、十二指肠憩室的定义
十二指肠憩室是指十二指肠壁局部向外膨出形成的袋状突起，是一种常见的消化道憩室性疾病。
二、十二指肠憩室的发病情况
1.人群分布
年龄方面：随着年龄增长，发病率有升高趋势，多见于40-60岁的中老年人，这可能与随着年龄增加，十二指肠壁弹性下降、结缔组织退变等因素有关。儿童时期相对少见，但也有个别病例报道。
性别方面：一般男性和女性发病无明显的性别差异，但在一些研究中可能会有细微差别，不过总体差异不显著。
2.生活方式影响：长期吸烟、饮酒、饮食不规律等不良生活方式可能增加十二指肠憩室的发病风险。吸烟会影响胃肠道的血液循环和蠕动功能，饮酒可能刺激十二指肠黏膜，导致局部结构改变；饮食不规律使十二指肠的消化负担不稳定，容易引发局部膨出等结构异常。
三、十二指肠憩室的形成原因
1.先天性因素：部分十二指肠憩室可能是由于先天性的十二指肠肌层薄弱，在肠腔内压力作用下，薄弱部位向外突出形成憩室。这种先天性因素导致的憩室相对较少见，但在一些先天性消化道发育异常的患者中可能存在。
2.后天性因素
肠腔内压力增高：十二指肠溃疡愈合后形成瘢痕，导致肠腔狭窄，远端肠腔压力增高，促使十二指肠壁向外膨出形成憩室；此外，长期的功能性消化不良导致十二指肠蠕动功能紊乱，也可能使局部肠腔内压力升高，诱发憩室形成。
解剖结构特点：十二指肠有几个生理性的薄弱区，如十二指肠降部的内侧壁，是胆总管、胰管与十二指肠交汇的部位，此处相对其他部位肠壁较薄弱，容易在各种因素作用下形成憩室。
四、十二指肠憩室的临床表现
1.无症状型：大部分十二指肠憩室患者没有明显的临床症状，多在体检或因其他疾病进行影像学检查时偶然发现。这是因为憩室较小，没有影响到十二指肠的正常消化功能，也没有压迫周围组织或引起并发症。
2.有症状型
腹痛：疼痛部位多在上腹部，可呈隐痛、胀痛或钝痛等，疼痛无明显规律性，有时可在进食后加重。疼痛的原因可能是憩室炎症、憩室内食物潴留刺激十二指肠黏膜或周围组织引起。
消化不良：表现为上腹部饱胀、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。这是由于憩室影响了十二指肠的正常排空和消化功能，导致食物在十二指肠内停留时间延长，消化过程受干扰。
其他：如果憩室较大并压迫胆总管，可能会引起黄疸等胆道梗阻的表现；如果憩室炎症累及周围血管，可能导致上消化道出血等严重并发症，但这种情况相对较少见。
五、十二指肠憩室的诊断方法
1.影像学检查
X线钡餐检查：是诊断十二指肠憩室的常用方法。通过口服钡剂，在X线下观察十二指肠的形态，可发现突出于肠腔外的袋状影，边缘光滑，有颈部与十二指肠腔相连，能初步诊断十二指肠憩室，并大致判断憩室的位置、大小等情况。
内镜检查：包括胃镜和十二指肠镜检查。内镜可以直接观察十二指肠黏膜情况，明确憩室的开口部位、大小等，还可以同时进行活检，排除憩室内有无肿瘤等病变。但对于位置较深或较小的憩室，可能存在一定的漏诊率。
CT及MRI检查：对于一些复杂情况或需要进一步评估憩室与周围组织关系时，可进行CT或MRI检查。CT检查可以更清晰地显示憩室的形态、大小以及与周围器官如胰腺、胆道等的关系；MRI检查对于软组织的分辨力较高，也可用于十二指肠憩室的诊断和鉴别诊断。
六、十二指肠憩室的治疗原则
1.无症状的十二指肠憩室：一般无需特殊治疗，定期随访观察即可，注意保持良好的生活方式，如规律饮食、戒烟限酒等，防止憩室相关症状出现或加重。
2.有症状的十二指肠憩室
内科治疗：主要是针对症状进行对症处理。如出现腹痛可给予适当的胃肠解痉药物缓解疼痛；有消化不良症状的可使用促进胃肠动力的药物等。内科治疗的目的是缓解患者的不适症状，提高生活质量。
外科治疗：对于经过严格内科治疗无效，症状严重影响生活质量，或出现严重并发症（如憩室出血、穿孔、胆道梗阻等）的患者，可考虑外科手术治疗。手术方式包括憩室切除术、憩室翻转缝合术等，具体手术方式需根据患者的具体情况由医生评估后决定。
七、特殊人群的注意事项
1.儿童患者：儿童十二指肠憩室相对少见，一旦发现，由于儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎。首先要明确诊断，对于无症状的儿童憩室，以观察为主，密切关注憩室变化及是否出现症状。如果出现症状，需优先考虑非手术的内科对症治疗，因为儿童对手术的耐受性相对较差，尽量避免过早进行手术干预。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在诊断和治疗十二指肠憩室时，要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。对于老年患者无症状的憩室，同样以随访观察为主；对于有症状需要治疗的患者，在内科治疗时要注意药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响，外科手术治疗时要充分评估患者的手术耐受性，综合考虑手术风险和收益。
3.女性患者：女性在妊娠期如果发现十二指肠憩室，由于妊娠期间身体生理状态的改变，治疗需更加谨慎。一般先采取保守的内科治疗，缓解症状，尽量避免在妊娠期进行手术治疗，因为手术可能对妊娠产生不良影响；非妊娠期的女性患者在治疗上与男性患者类似，但要注意女性特殊的生理时期对病情的影响，如月经周期等对疼痛等症状的可能影响。
