慢性萎缩性胃炎是怎么回事
慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病,病因包括幽门螺杆菌感染、饮食习惯、自身免疫因素等,临床表现有消化不良、贫血相关表现等,诊断靠胃镜、病理活检、幽门螺杆菌检测,治疗需针对病因、对症及定期随访,预防要保持良好饮食习惯、避免Hp感染、戒烟限酒、定期体检。
1.病因
幽门螺杆菌(Hp)感染:Hp是慢性萎缩性胃炎最主要的病因。Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜,其产生的尿素酶可分解尿素产生氨,中和胃酸,为Hp在胃黏膜生存提供碱性环境,同时Hp的多种毒素和酶会损伤胃黏膜,引发炎症反应,长期持续的炎症刺激可导致胃黏膜萎缩等病变。一般人群中Hp感染率较高,且感染后若未得到有效治疗,容易发展为慢性萎缩性胃炎,不同年龄、性别人群感染Hp后患病风险不同,生活卫生条件差、有家族Hp感染聚集现象等因素会增加感染风险。
饮食习惯:长期食用辛辣、腌制、烟熏、过烫等刺激性食物,会反复损伤胃黏膜,影响胃黏膜的正常修复和代谢,进而增加慢性萎缩性胃炎的发生风险。比如长期大量摄入腌制食品,其中含有的亚硝酸盐等物质在胃内可能转化为致癌物质,同时对胃黏膜产生刺激,年龄较大者由于胃肠功能逐渐减退,更易受不良饮食习惯影响;男性通常在外就餐机会较多,若不注意饮食均衡,也容易出现不良饮食习惯相关问题。
自身免疫因素:自身免疫性胃炎患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体,壁细胞受损会导致胃酸分泌减少或缺乏,内因子缺乏会影响维生素B的吸收,进而导致恶性贫血等并发症。这种情况在女性中相对更易发生,且有一定的遗传易感性,有自身免疫性疾病家族史的人群患病风险可能更高。
其他因素:年龄也是一个重要因素,随着年龄增长,胃黏膜的生理功能逐渐衰退,防御和修复能力下降,慢性萎缩性胃炎的发生率逐渐升高;长期大量饮酒会直接损伤胃黏膜,破坏胃黏膜的屏障功能,引发炎症反应,进而促使胃黏膜萎缩等病变发生;一些慢性疾病,如胆汁反流性疾病等,胆汁反流至胃内会破坏胃黏膜的正常环境,长期刺激也可导致慢性萎缩性胃炎的发生。
2.临床表现
消化不良症状:多数患者会出现上腹部隐痛、胀满、早饱等症状,疼痛无明显规律性,进食后可能加重或无明显变化。部分患者还会有食欲不振、嗳气、反酸等表现。不同年龄人群表现可能有差异,老年患者症状往往不典型,可能仅表现为上腹不适、纳差等;女性患者在月经周期等特殊生理时期,症状可能会有一定波动。
贫血相关表现:自身免疫性胃炎患者若出现维生素B吸收障碍,可能会导致巨幼细胞贫血,出现乏力、头晕、面色苍白等表现,这种情况在女性患者中由于生理失血等因素,可能会加重贫血相关症状。
其他表现:少数患者可能有消瘦、舌炎、舌萎缩等表现,长期慢性萎缩性胃炎还可能增加胃癌的发生风险,但早期通常无特殊特异性表现。
3.诊断方法
胃镜检查:是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、血管纹理等情况,还可以取胃黏膜组织进行病理活检,明确胃黏膜萎缩、肠化生等病变程度以及是否存在不典型增生等情况。不同年龄患者进行胃镜检查的耐受性可能不同,老年患者可能需要更充分的术前评估和准备。
病理活检:病理活检是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。通过对胃镜下取的胃黏膜组织进行显微镜下观察,能够明确胃黏膜上皮和腺体的变化情况,如腺体萎缩的程度、肠腺化生的类型等,对于判断病情的严重程度和制定治疗方案具有重要意义。
幽门螺杆菌检测:常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。检测Hp有助于明确病因,因为Hp感染是慢性萎缩性胃炎的重要病因之一,不同检测方法适用于不同年龄和情况的患者,比如尿素呼气试验相对无创,适合大多数人群包括儿童(需谨慎选择合适剂量等情况)。
4.治疗原则
针对病因治疗:如果是Hp感染引起的,需要进行Hp根除治疗,目前一般采用含质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素的四联疗法,但具体药物选择需根据患者个体情况,如年龄、基础疾病等综合考虑,避免儿童使用不恰当的抗生素等药物。对于自身免疫因素相关的胃炎,目前缺乏特异性治疗方法,主要是对症处理。
对症治疗:对于有消化不良症状的患者,可使用胃黏膜保护剂等药物改善症状,如铝碳酸镁等;如果存在胆汁反流,可使用促进胃肠动力的药物,如多潘立酮等,但要考虑患者年龄因素对药物代谢等的影响。
定期随访:慢性萎缩性胃炎患者需要定期进行胃镜及病理活检复查,尤其是伴有肠化生、不典型增生等情况的患者,以便及时发现病情变化,早期干预,降低胃癌的发生风险。不同年龄患者随访间隔可能有所不同,一般建议中重度萎缩伴有肠化生者每1-2年复查一次胃镜,而轻度病变者可适当延长随访间隔。
5.预防措施
保持良好饮食习惯:均衡饮食,多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物,减少辛辣、腌制、烟熏食物的摄入,定时定量进餐,避免过饥过饱。不同年龄人群应根据自身身体状况和营养需求调整饮食,比如儿童要保证营养均衡以促进正常生长发育,减少不良饮食习惯对胃肠的损伤;老年人要注意饮食易于消化吸收。
避免Hp感染:注意饮食卫生,提倡分餐制,避免共用餐具、水杯等,减少Hp传播机会;对于Hp感染高发地区或有家族Hp感染聚集情况的人群,可定期进行Hp检测,一旦发现感染及时治疗。
戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会损伤胃黏膜,应尽量戒烟,限制酒精摄入,尤其是年龄较大、有基础胃肠疾病的人群更应注意。
定期体检:有消化系统症状或有慢性萎缩性胃炎家族史等高危因素的人群,应定期进行胃镜等检查,以便早期发现病变,早期干预。



