突然左耳听不清突发性耳聋是怎么回事
突发性耳聋是突然发生、原因不明的感音神经性听力损失，数小时或3天内听力急剧下降，多单侧发病常见左耳。病因有病毒感染、内耳供血障碍、膜迷路破裂、自身免疫性因素等。临床表现有听力下降、耳鸣、眩晕、耳闷胀感等。诊断靠纯音听阈测试、声导抗测试等检查。治疗原则包括改善内耳微循环、糖皮质激素治疗等。不同人群如儿童、老年人、女性、有基础疾病人群有各自特点及注意事项，病因复杂，需综合诊断和个体化治疗，不同人群需针对性关注处理。
一、突发性耳聋的定义
突发性耳聋是一种突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，通常在数小时或3天内听力急剧下降，多为单侧发病，常见于左耳。
二、可能的病因
1.病毒感染：许多病毒如腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒等可能与突发性耳聋的发生有关。研究表明，病毒可通过血液循环进入内耳，引起内耳毛细胞、螺旋神经节等结构的损伤，从而导致听力下降。例如，有研究发现部分突发性耳聋患者发病前有病毒感染的前驱症状，如感冒、发热等。
2.内耳供血障碍：内耳的血液供应主要来自迷路动脉，各种原因引起的迷路动脉痉挛、栓塞等可导致内耳供血不足。常见的诱因包括高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病，这些疾病会使血管内皮功能受损，血液黏稠度增加，容易形成血栓，影响内耳的血液供应。此外，精神紧张、过度劳累等也可能诱发内耳血管痉挛，导致突发性耳聋。
3.膜迷路破裂：过度用力、剧烈咳嗽、潜水等情况下，可能导致内耳的膜迷路破裂，内淋巴液外流，引起听力突然下降。这种情况在有内耳畸形或既往有内耳病变的人群中更容易发生。
4.自身免疫性因素：部分突发性耳聋患者存在自身免疫异常，免疫系统错误地攻击内耳组织，导致内耳结构和功能受损。自身免疫性内耳病患者往往同时伴有其他自身免疫性疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎等。
三、临床表现
1.听力下降：突然发生的听力减退，可在数分钟、数小时或3天内达到最低点，多数患者为单侧听力下降，听力损失程度不一，可为轻度、中度、重度或全聋。
2.耳鸣：约70%-80%的突发性耳聋患者会伴有耳鸣，耳鸣可为持续性，也可为间歇性，多为高调音，如蝉鸣声等，严重影响患者的生活质量。
3.眩晕：约10%-30%的患者会出现眩晕症状，可伴有恶心、呕吐等不适，眩晕一般持续数天至数周，部分患者眩晕缓解后仍可能存在平衡功能障碍。
4.耳闷胀感：患者可感觉耳内有胀满、堵塞感，类似于耳朵进水后的感觉。
四、诊断方法
1.纯音听阈测试：通过该检查可以明确听力损失的程度和类型，是诊断突发性耳聋的重要依据。一般表现为感音神经性听力损失，气导听力曲线可呈多种类型，如下降型、平坦型等。
2.声导抗测试：主要用于评估中耳的功能，突发性耳聋患者中耳声导抗一般正常，可排除中耳病变导致的听力下降。
3.耳声发射检查：耳声发射反映了耳蜗外毛细胞的功能状态，突发性耳聋患者耳声发射可出现异常，尤其是蜗性聋患者。
4.听性脑干反应（ABR）：ABR可以客观地评估听神经及脑干听觉通路的功能，有助于判断听力损失的部位和程度。
5.影像学检查：如颞骨CT、内耳MRI等，主要用于排除内耳结构的器质性病变，如听神经瘤、内耳畸形等。
五、治疗原则
1.改善内耳微循环：可使用一些改善内耳血液循环的药物，如银杏叶制剂等，通过扩张血管、改善血液流变学等作用，增加内耳的血液供应。
2.糖皮质激素治疗：早期使用糖皮质激素可以减轻内耳的炎症反应、水肿等。常用的给药方式有口服、静脉滴注等，具体用药需根据患者的病情和身体状况由医生决定。
3.溶栓和抗凝药物：对于考虑有内耳供血障碍且无出血倾向的患者，可使用溶栓和抗凝药物，如尿激酶、低分子肝素等，以溶解血栓、改善血液高凝状态。
4.神经营养药物：给予患者神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经细胞的代谢和修复。
5.高压氧治疗：高压氧可以提高血氧分压，增加内耳组织的氧含量，改善内耳的缺氧状态，对突发性耳聋的治疗有一定的帮助。
6.其他治疗：如耳鸣掩蔽治疗、心理咨询等，对于缓解耳鸣、改善患者的心理状态也有一定的作用。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童：儿童突发性耳聋相对较少见，但一旦发生需高度重视。儿童往往不能准确表达听力情况，家长需密切观察儿童的行为，如对声音反应迟钝、言语发育迟缓等。在治疗上，需谨慎选择药物，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方法，如在使用糖皮质激素时需权衡利弊，同时要注重心理安抚，因为儿童可能因听力问题产生心理障碍。
2.老年人：老年人突发性耳聋的发生率相对较高，常合并有高血压、糖尿病、动脉硬化等基础疾病。在治疗时，要充分考虑老年人的肝肾功能等身体状况，药物的选择和剂量需更加谨慎。同时，老年人可能对听力下降的适应能力较强，但仍需积极治疗以改善听力，提高生活质量。
3.女性：女性在妊娠期、月经期等特殊时期发生突发性耳聋的情况也可能出现。妊娠期女性用药需特别谨慎，以免影响胎儿发育；月经期女性身体处于特殊的生理状态，治疗时要考虑到激素水平变化对病情的影响，在治疗方法的选择上需综合评估。
4.有基础疾病人群：对于本身患有高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病的突发性耳聋患者，在治疗突发性耳聋的同时，要积极控制基础疾病。例如，高血压患者需将血压控制在合适范围，糖尿病患者要严格控制血糖，以减少基础疾病对内耳供血等的进一步影响，促进突发性耳聋的恢复。
突发性耳聋的病因复杂，临床表现多样，诊断需要综合多种检查手段，治疗需根据患者的具体情况采取个体化的方案。不同人群在发病及治疗过程中有其各自的特点，需给予针对性的关注和处理。
