什么是大肠癌

大肠癌是常见消化道恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，发病与年龄、性别、生活方式、遗传、肠道慢性疾病等因素相关，早期症状不明显，中晚期有肠梗阻、便血等表现，诊断靠影像学和病理学检查，可通过调整生活方式、定期筛查、治疗肠道慢性疾病来预防。

一、大肠癌的定义

大肠癌是指发生在大肠部位的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。大肠包括结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）和直肠，大肠癌的发生是多种因素共同作用的结果，涉及遗传、环境、生活方式等多方面因素。

二、大肠癌的发病情况

年龄因素：随着年龄的增长，大肠癌的发病风险逐渐增加。一般来说，50岁以上人群是大肠癌的高发人群，但近年来发病有年轻化趋势。年轻人患大肠癌可能与现代不良生活方式等因素有关，比如长期高脂肪、低纤维饮食等。

性别因素：男性和女性在大肠癌的发病上有一定差异，总体而言，男性发病略高于女性，但具体机制尚不十分明确，可能与激素水平、生活方式等多种因素相关。

三、大肠癌的病因

生活方式因素

饮食：长期摄入高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食是大肠癌的重要危险因素。例如，高脂肪饮食会使肠道内胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质；而低纤维饮食会使粪便通过肠道的时间延长，肠道黏膜与致癌物质接触时间增加。研究表明，长期高动物脂肪、低纤维饮食的人群，大肠癌发生率明显高于饮食结构合理的人群。

吸烟和饮酒：吸烟会增加大肠癌的发病风险，烟草中的多种致癌物质可通过血液循环等途径影响肠道；过量饮酒也与大肠癌的发生相关，酒精会刺激肠道黏膜，影响肠道的正常代谢和免疫功能。

遗传因素：某些遗传性综合征与大肠癌的发生密切相关，如家族性腺瘤性息肉病（FAP），这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者肠道内会大量生长腺瘤性息肉，如果不及时治疗，几乎都会发展为大肠癌。林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）也是一种常染色体显性遗传病，携带相关基因突变的人群患大肠癌的风险显著升高。

肠道慢性疾病：一些肠道慢性疾病可增加大肠癌的发病风险，如溃疡性结肠炎，患者肠道长期处于炎症状态，炎症反复刺激肠道黏膜，会导致肠道黏膜细胞异常增生，进而引发癌变；克罗恩病也有类似情况，肠道的慢性炎症持续存在，增加了大肠癌的发生几率。

四、大肠癌的临床表现

早期症状：早期大肠癌可能没有明显症状，部分患者可能仅有排便习惯改变，如排便次数增多或减少，腹泻与便秘交替出现；或者粪便性状改变，如粪便变细、带黏液等。这些症状往往容易被忽视，因为不具有特异性，可能被误认为是普通的肠道功能紊乱。

中晚期症状

肠梗阻症状：肿瘤生长到一定程度时，可引起肠道梗阻，表现为腹痛、腹胀、停止排气排便等。如果是左侧结肠癌，由于乙状结肠肠腔较窄，更容易出现肠梗阻症状。

便血：直肠癌患者便血较为常见，多为鲜红色或暗红色血液，与粪便相混或附着在粪便表面。结肠癌患者便血相对隐匿，出血量较少时可能仅表现为粪便隐血试验阳性，随着病情进展，出血量可增多。

腹部肿块：当肿瘤生长到一定大小，或发生转移形成肿块时，可在腹部摸到肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度差等。

全身症状：患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状，这是由于肿瘤消耗机体能量、慢性失血等原因引起的。

五、大肠癌的诊断方法

影像学检查

结肠镜检查：结肠镜检查是诊断大肠癌最直接、有效的方法。通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜的情况，发现可疑病变时还可以取组织进行病理检查，明确病变的性质。它能够清晰地看到结肠和直肠的内部结构，对于早期微小病变也能及时发现。

钡剂灌肠检查：通过向肠道内注入钡剂，然后进行X线检查，可以观察肠道的形态、轮廓等情况，对于发现肠道的占位性病变等有一定帮助，但相对于结肠镜检查，其准确性稍低，且不能进行组织活检。

CT检查：CT检查可以了解大肠癌肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系以及有无转移等情况，有助于肿瘤的分期和治疗方案的制定。例如，CT可以发现肝脏等远处器官是否有转移灶。

MRI检查：MRI对于软组织的分辨率较高，在评估大肠癌肿瘤的浸润深度、盆腔脏器受累情况等方面有一定优势，尤其在直肠癌的术前分期中应用较为广泛。

病理学检查：病理学检查是确诊大肠癌的金标准。通过结肠镜或手术等获取病变组织，进行显微镜下观察，明确细胞的形态、结构等，判断是否为癌细胞以及癌细胞的类型等。

六、大肠癌的预防措施

生活方式调整

饮食方面：保持均衡饮食，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入。例如，每天保证摄入30-50克的膳食纤维，蔬菜摄入量应达到500克左右，水果摄入量在200-300克左右。

运动方面：保持适量的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可以促进肠道蠕动，有助于预防大肠癌。

戒烟限酒：戒烟可以降低大肠癌的发病风险，尽量减少饮酒量，男性每日饮酒量不超过25克酒精，女性不超过15克酒精。

定期筛查：对于40岁以上的人群，尤其是有大肠癌家族史、肠道慢性疾病等高危因素的人群，应定期进行大肠癌筛查。一般建议50岁以上人群每5-10年进行一次结肠镜检查；对于有高危因素的人群，筛查年龄可提前，如家族性腺瘤性息肉病患者的直系亲属，应从10-12岁开始定期进行结肠镜检查。此外，粪便隐血试验也是一种简单的筛查方法，可以作为初筛手段，若粪便隐血试验阳性，需进一步进行结肠镜等检查。

治疗肠道慢性疾病：对于患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性疾病的患者，应积极治疗，遵循医生的治疗方案，定期复查，控制肠道炎症，减少癌变的风险。