肝癌如何分期

来源:民福康

肝癌分期包括TNM分期系统和巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期。TNM分期从肿瘤局部(T)、区域淋巴结转移(N)、远处转移(M)分类,助医生制定个性化治疗方案及评估预后;BCLC分期结合肝功能状态与肿瘤进展分期,不同期患者治疗方式不同。年龄、性别、生活方式、病史等因素会影响肝癌分期及治疗,如老年患者需谨慎评估身体机能,治疗时考虑耐受性;性别对分期直接影响小,需关注心理支持;不良生活方式影响肝癌发生发展及分期后治疗,需指导健康生活方式;有肝炎等病史患者需结合病史综合判断与治疗。

一、肝癌的分期方法

(一)TNM分期系统

1.T分期:根据肿瘤的数目、大小及侵犯情况等进行划分。T1期:单个肿瘤,无血管侵犯;T2期:单个肿瘤,伴有血管侵犯或多个局限于肝叶的肿瘤且最大径≤5cm;T3期:多个肿瘤最大径>5cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉主要分支;T4期:肿瘤直接侵犯除胆囊以外的周围脏器或穿破内脏腹膜。

2.N分期:表示区域淋巴结转移情况,N0为无区域淋巴结转移,N1为有区域淋巴结转移。

3.M分期:代表远处转移情况,M0为无远处转移,M1为有远处转移。通过TNM分期系统综合判断,可将肝癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等不同阶段。

(二)巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期

1.0期:单个小肝癌,无血管侵犯、淋巴结转移及远处转移,肝功能Child-PughA级。

2.A期:多个小肝癌(一般不超过3个),无血管侵犯、淋巴结转移及远处转移,肝功能Child-PughA级。

3.B期:肿瘤侵犯血管或有局部侵犯,但无淋巴结转移及远处转移,肝功能Child-PughA级。

4.C期:无论肿瘤情况如何,伴有门静脉高压、肝外转移等情况,肝功能Child-PughA或B级。

5.D期:肝功能Child-PughC级的肝癌患者。

二、各分期的特点及意义

(一)TNM分期的意义

TNM分期能够较为精准地从肿瘤本身的局部情况(T)、区域淋巴结转移情况(N)以及远处转移情况(M)来对肝癌进行分类,有助于医生制定个性化的治疗方案。例如,对于T1N0M0的肝癌患者,手术切除可能是较为合适的治疗选择;而对于有远处转移(M1)的患者,多以综合治疗为主,如靶向治疗、免疫治疗等。不同的TNM分期对应的预后不同,医生可以根据分期评估患者的预后情况,与患者及家属进行沟通,告知治疗的预期效果等。

(二)BCLC分期的意义

BCLC分期更侧重于结合患者的肝功能状态以及肿瘤的进展情况来进行分期。对于0期和A期的患者,由于肝功能较好且肿瘤局限,可能有机会进行根治性治疗,如肝移植、手术切除等。B期患者在治疗上需要综合考虑肿瘤侵犯血管等情况,选择如经动脉化疗栓塞(TACE)等治疗手段。C期和D期患者则更多地采用支持治疗、姑息治疗等方式来缓解症状,提高生活质量。例如,肝功能Child-PughC级的D期患者,一般情况较差,治疗上需要特别关注肝功能的维护,避免使用对肝脏负担过重的治疗措施。

三、不同分期的人群差异及应对

(一)年龄因素

对于老年肝癌患者,在分期评估时需要更加谨慎地考虑其身体机能状况。老年患者可能合并有更多的基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,这会影响分期的判断以及治疗方案的选择。例如,在评估T分期时,老年患者可能因为肝脏储备功能下降等原因,对于肿瘤侵犯情况的判断需要结合更多的检查手段,如磁共振成像(MRI)等,同时在制定治疗方案时要充分考虑老年患者对治疗的耐受性,可能更倾向于选择相对温和但有效的治疗方式,如对于BCLCB期的老年患者,TACE治疗可能需要调整剂量和间隔时间,以减少对身体的不良影响。

(二)性别因素

性别在肝癌分期及治疗中的直接影响相对较小,但在一些特殊情况下可能会有差异。例如,在某些治疗反应方面,可能有研究发现不同性别的患者对靶向药物等治疗的反应略有不同,但这并不是分期的关键影响因素。在分期过程中,主要还是依据肿瘤本身的TNM指标和BCLC分期标准来进行,性别因素更多地体现在综合治疗方案制定时需要考虑患者的整体身体状况和心理状态等方面。女性患者可能在治疗过程中需要更多的心理支持,医生在与女性肝癌患者及其家属沟通分期相关情况和治疗方案时,要更加注重情感关怀,了解患者的心理需求,以更好地配合治疗。

(三)生活方式因素

长期饮酒、吸烟等不良生活方式会影响肝癌的发生和发展,进而在分期中也会有一定的体现。例如,长期饮酒导致的肝癌患者,可能在肝功能评估上需要更密切关注,因为饮酒会进一步损害肝脏功能,影响Child-Pugh分级。在分期后制定治疗方案时,对于有长期不良生活方式的患者,需要在治疗的同时给予健康生活方式的指导,如劝导戒酒、戒烟等,以促进患者的康复。比如,对于BCLCA期的肝癌患者,如果有长期饮酒史,在进行手术切除等治疗后,必须严格要求患者戒酒,否则可能影响肝脏的恢复和肿瘤的复发情况。

(四)病史因素

有肝炎病史(如乙型肝炎、丙型肝炎病史)的患者,其肝癌的发生发展与肝炎病毒的持续感染密切相关,在分期时需要结合肝炎病史来综合判断。例如,慢性乙型肝炎患者发生的肝癌,可能在肿瘤的生物学行为等方面有其特点。在治疗过程中,对于有肝炎病史的患者,需要同时关注肝炎的病情控制,如对于BCLCC期的肝癌患者,如果有乙型肝炎病史,可能需要在综合治疗的基础上,继续进行抗病毒治疗,以延缓肝炎相关的肝损害进展。而对于有其他基础疾病病史的患者,如曾经有过腹部手术史的患者,在进行影像学检查评估肿瘤分期时,需要考虑手术史对图像解读的影响,可能需要结合既往的影像资料进行对比分析,以更准确地进行分期。

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肿瘤一般是指机体细胞异常增殖而形成的疾病,包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
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怎样预防肝癌
袁春旺 主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院 三甲
肝癌的预防从源头上来说,吃饭的时候要吃新鲜的蔬菜水果,隔夜的饭菜最好是不要吃,还有霉变的食物,比如花生米、瓜子这种霉变的就不要吃了。有乙肝患者一定要进行乙肝病毒抗病毒治疗,一定要对病毒进行合理的抗病毒治疗,丙肝也一样,现在丙肝治疗有非常好的药,就可以把病毒从体内清除,乙肝也可以通过口服药可以很好的控制这种病毒。如果喜欢饮酒的患者,一定要控
肝硬化结节和肝癌结节一样吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化结节和肝癌结节不一样。肝硬化结节属于良性结节,是由于纤维组织包绕的再生结节,所引起的肝脏结构广泛破坏。但是肝癌结节属于恶性病变,发病原因暂时还没有完全明确,可能与病毒性肝炎、食用霉变食物、遗传以及长期酗酒等因素有关。患者通过做核磁共振、增强CT等检查能够进行一定的区分,必要时还可以做穿刺活检、
乙肝就是肝癌吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
乙肝不是肝癌。乙肝是感染慢性乙肝病毒引起的,属于传染性疾病,通过积极规范治疗后患者的预后都比较好。而肝癌是发生在肝脏部位的恶性肿瘤,目前此病的病因并不十分明确,考虑与饮酒、遗传因素、毒物以及寄生虫感染等因素有关;且病毒性肝炎也会增加患肝癌的概率。但不论是哪种疾病,都需及时就诊检查,在医生指导下根据自
肝癌怎么治疗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
肝癌治疗一般以控制癌变及改善肝脏功能为主,且整体的治疗周期较长。一般患者可通过手术等切除癌变组织,同时可清扫临近的淋巴结预防出现淋巴转移,后期可应用靶向药物、化疗、放疗等措施控制癌细胞转移。如患者为病毒型肝炎发展形成肝癌,则还需坚持服用抗病毒药物抑制病毒复制。此外,还需利用熊去氧胆酸、水飞蓟制剂、甘
肝癌会不会传染给小孩?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
肝癌不具有传染性。肝癌是指发生在肝脏部位的恶性肿瘤,主要与酗酒、肝炎、饮食习惯等因素有关,即使癌症因子进入孩子体内,也会迅速被人体的免疫细胞排斥和杀灭。但是如果患者的肝癌与乙肝等传染性疾病有关,人体内可能会携带病毒,从而通过血液、性接触和母婴等途径进行传播,导致其他人患上原发疾病。另外,肝癌还存在一
肝癌腹胀得厉害吃什么?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
肝癌的患者出现腹胀的现象,应该远离容易产生气体的食物,最好选择促进消化、帮助胃肠道蠕动的食物,例如酸梅、山楂、黄豆等,主食以粥类为主,也不宜暴饮暴食。患者也可以多食用黑木耳、西兰花、银耳、香菇等,在一定程度上起到辅助抑制癌症因子的作用。患者也可以在医生的指导下选择合适的中药缓解不适,同时减少化疗或者
肝癌手术后发烧什么原因?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
肝癌患者在手术后出现发烧的现象,可能与伤口感染或者体内存在炎症等因素有关,从而导致体温调节中枢出现紊乱,引起不适症状。另外,如果癌症因子在术后继续向周围或者远处扩散和转移,也会刺激人体的免疫系统,使免疫细胞与癌症因子产生反应,导致体温升高。患者应该观察自身的状态,如果持续出现高热,应该及时寻求专业医
什么是肝癌的靶向治疗?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
对于肝癌,可以进行手术切除、放化疗以及靶向治疗等。其中,靶向治疗可以经过VEGF/VEGFR单抗、VEGFR拮抗剂以及酪氨酸激酶抑制剂等药物,干扰某些突变的基因,因此达到治疗肝癌的效果。
异常凝血酶原高1000是肝癌吗?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
异常凝血酶原增高的话,百分之九十以上的肝细胞肝癌,均值可高达900μg/L。40%~50%转移性肝癌也见APT升高,但其均值都是较低。肝细胞癌时,由于癌细胞对凝血酶原前体的合成发生异常,凝血酶原前体羧化不足,因此生成大量的APT。APT测定是反映肝细胞癌的一种标志物。
异常凝血酶高90是肝癌吗?
胡春晓 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
这个可以作为判断肝癌的一个指标,但是,不是作为诊断指标,肝癌的诊断是肝脏C或者核磁支持肿瘤诊断,异常凝血酶原,是肝脏在缺乏维生素K的情况下产生的凝血酶原,还需要查血常规,排除血小板增多或者减少造成的情况,有报告结果或者图像都可以发给我看看,局灶性结节性增生,有先天的可能,如果没有肝炎,肝癌的可能性是
肝癌的并发症有哪些
汪国营 主任医师
广州医科大学附属第一医院 三甲
肝癌的并发症归纳起来有几个方面,第一方面是肿瘤破裂,即有些病人随着肿瘤的发展或者肿瘤靠近胞膜,会出现破裂现象,从而出现大出血。其次,肿瘤发展以后,影响肝脏功能,病人会出现黄疸、肝功能衰竭症状。如果存在门静脉高压,则病人可能会出现上消化道大出血。还有部分并发症是肿瘤的发展出现转移,患者会出现肺部的症状,如肺功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭
怎样确诊肝癌
袁春旺 主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院 三甲
肝癌确诊根据临床指南,一般情况下要结合患者的病史,如果有乙肝的病史或者丙肝的病史,还有大量饮酒,酒精性肝病病史,在肝上长了一个病灶,强化的时候,这种强化包括超声造影,包括增强CT,增强的磁共振,来看肝癌强化的特点。肝癌的强化特点是影像学上是快进快出,造影剂快速填充,然后很快的又廓清,这种表现就是一个肝癌影像学表现,再结合病史就可以诊断肝癌
肝癌的并发症有哪些
汪国营 主任医师
广州医科大学附属第一医院 三甲
肝癌的并发症归纳起来有几个方面:第一、肿瘤的破裂,有的病人随着肿瘤的发展或者肿瘤靠近胞膜,就会出现破裂出血。第二、肿瘤发展以后,会影响肝脏的功能,进而会导致黄疸、肝功能的衰竭。第三、门静脉的高压。如果肿瘤出现了门静脉的血栓、门静脉的癌栓,就会引起门静脉的高压,患者会出现大量的腹水和上消化道大出血的情况。此外,如果肿瘤出现了转移,容易引起肺
肝肿瘤是肝癌
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝肿瘤不一定都是肝癌。肝肿瘤包括肝良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤当中有肝腺瘤、肝血管瘤、肝脓肿、肝包肿,肝癌包括肝肉瘤、肝细胞性肝癌、继发性肝癌、肝内胆管细胞癌,因此肝肿瘤分良性和恶性,不一定都是肝癌,建议患者到正规医院进行明确诊断比较好。
肝癌ct表现
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝癌CT表现是指肝细胞癌,病灶较小时,内部结构均匀,CT扫描多表现为低密度灶,随着肿瘤增大,肿瘤组织内部发生坏死、出血、钙化或脂肪变性、纤维增生、内部结构不均,表现为快进快出的强化模式,绝大多数病灶在动脉期可见明显的强化,肝实质基本无强化或仅有轻度的强化,对比明显,而肝门静脉期以后,肝实质强化程度迅速提高,大多数病灶表现为相对低的强化,部
肝癌检查项目
胡筱 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
如果怀疑是肝癌,需要到医院进行相关体检,可以做到早发现、早诊断,才能做到早治疗,经过体检以后,如超声体检发现肝脏内有结节或肝内有肿物,医院常规做进行肝部CT,无论是平扫还是增强,都有助于了解肝内肿物情况。另外,可以采取化学方法抽血检查肿瘤标志物,如甲胎蛋白。对于明确诊断还需要穿刺组织活检,取病理作为肝癌诊断的金标准。
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