肝癌做介入有必要吗

肝癌做介入需综合多因素判断，适用情况包括不能手术切除的中晚期肝癌、手术切除前辅助治疗、术后复发治疗等，不适用情况有肝功能严重不良、门静脉主干完全阻塞且侧支循环不良、肿瘤远处广泛转移等；介入治疗原理是经动脉注入化疗药物和栓塞剂，优势为局部药物浓度高、靶向性好、可重复性；常见风险有肝功能损害、栓塞后综合征、血管并发症等，应对需根据情况处理；不同人群如老年、儿童、女性患者在介入治疗中有不同注意事项，总之需综合评估患者情况，权衡介入治疗的必要性、风险及不同人群特点来决定是否进行及采取相应措施

一、肝癌做介入是否有必要需综合多因素判断

（一）适用情况

1.对于不能手术切除的中晚期肝癌：介入治疗（经动脉化疗栓塞术，TACE）是常用的治疗手段之一。研究表明，对于无法通过手术完全切除的肝癌患者，TACE能够局部灌注化疗药物和栓塞肿瘤血管，使肿瘤缺血坏死。例如，多项临床研究显示，TACE可延长患者的生存期，改善患者的生活质量。对于一些肝功能较好（Child-Pugh分级A级或B级早期）的不能手术切除的肝癌患者，TACE能有效控制肿瘤进展。

2.作为手术切除前的辅助治疗：可使大肝癌缩小，从而增加手术切除的机会。通过术前TACE，能够减少肿瘤负荷，降低肿瘤的分期，使得原本不能切除的肝癌变为可切除，提高手术切除的成功率。

3.肝癌术后复发的治疗：当肝癌患者术后出现复发灶时，介入治疗可以针对单个或多个复发结节进行治疗，控制复发肿瘤的生长。

（二）不适用情况

1.肝功能严重不良：如果患者肝功能Child-Pugh分级为C级，肝脏合成功能极差，有严重黄疸、腹水等情况，一般不适合进行介入治疗。因为介入治疗需要一定的肝功能储备来代谢药物和承受手术相关的负担，肝功能严重不良时进行介入治疗可能会加重肝功能衰竭。

2.门静脉主干完全阻塞且侧支循环不良：这种情况下，介入治疗时药物和栓塞剂很难有效地到达肿瘤血管，治疗效果不佳，所以不适合行介入治疗。

3.肿瘤远处广泛转移：如果肝癌已经出现肺、骨等远处广泛转移，单纯的介入治疗对原发肿瘤局部的控制可能难以改变整体病情的进展，此时可能更侧重于全身治疗等其他综合治疗手段。

二、介入治疗肝癌的原理及优势

（一）原理

经动脉化疗栓塞术是通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝癌的供血动脉，化疗药物可以直接作用于肿瘤细胞，发挥细胞毒作用；栓塞剂则阻塞肿瘤的供血血管，使肿瘤组织缺血缺氧坏死。一般选择肝动脉作为供血动脉，因为肝癌主要由肝动脉供血。

（二）优势

1.局部药物浓度高：相比全身化疗，介入治疗可以使肿瘤局部的化疗药物浓度比全身化疗高数十倍，同时又能明显减少全身的药物不良反应。例如，全身化疗时可能出现的严重恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应在局部高浓度化疗时相对较轻。

2.靶向性好：直接针对肿瘤血管进行操作，精准地对肿瘤组织进行治疗，对周围正常组织的影响相对较小。能够最大程度地杀伤肿瘤细胞，而对正常肝组织的损伤相对可控。

3.可重复性：如果第一次介入治疗后肿瘤没有完全坏死或出现复发等情况，在患者身体状况允许的情况下，可以再次进行介入治疗，具有一定的可重复性。

三、介入治疗肝癌的风险及应对

（一）常见风险

1.肝功能损害：介入治疗使用的化疗药物和栓塞操作可能会对肝功能造成一定影响，导致血清转氨酶升高、胆红素升高等。一般通过术后适当的保肝治疗可以逐渐恢复，例如使用还原型谷胱甘肽等保肝药物。但对于肝功能储备较差的患者，可能会出现肝功能进一步恶化的情况。

2.栓塞后综合征：患者可能出现发热、腹痛、恶心、呕吐等症状。发热多是由于肿瘤组织坏死吸收引起，一般为低热或中度发热，可给予对症退热治疗；腹痛是因为栓塞后肿瘤缺血、周围组织缺血等引起，可使用止痛药物缓解；恶心、呕吐可给予止吐药物治疗。

3.血管并发症：如导管插入过程中可能损伤血管，导致出血、血肿形成等；栓塞后可能出现血管栓塞相关的并发症，如肝动脉-门静脉瘘等，但这种情况相对较少见。

（二）应对措施

对于肝功能损害，术后密切监测肝功能指标，根据指标情况给予针对性的保肝治疗。对于栓塞后综合征，积极进行对症支持治疗，缓解患者的不适症状。对于血管并发症，需要根据具体情况进行相应处理，如少量出血可采取保守治疗，大量出血可能需要进行血管造影栓塞等介入止血或外科手术处理。

四、不同人群在肝癌介入治疗中的注意事项

（一）老年患者

老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在进行介入治疗前，需要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等。要更加密切监测术后的各项指标，因为老年患者的机体恢复能力相对较弱，发生并发症的风险可能更高。例如，对于合并冠心病的老年患者，术后要注意观察心脏功能的变化，避免因介入治疗相关的应激等因素诱发心绞痛等心脏事件。

（二）儿童患者

儿童肝癌相对罕见，介入治疗在儿童中的应用需要非常谨慎。儿童的肝脏等器官发育尚未成熟，介入治疗使用的化疗药物对儿童的生长发育可能会产生更明显的影响。一般优先考虑非手术、非介入的保守治疗等方式，只有在经过严格评估，且利大于弊的情况下才会考虑介入治疗，并且要选择对儿童生长发育影响最小的治疗方案和药物。

（三）女性患者

女性患者在进行介入治疗时，需要考虑月经周期等因素对身体的影响。例如，术后可能出现的一些症状对女性患者的生活质量影响需要关注。同时，在选择化疗药物时，要考虑到药物对女性生殖系统可能产生的潜在影响，但目前肝癌介入治疗中使用的化疗药物对女性生殖系统的长期影响研究相对较少，不过仍需在治疗前与患者充分沟通可能存在的风险。

总之，肝癌做介入是否有必要要根据患者的具体病情、肝功能状况、全身情况等多方面因素综合判断，介入治疗有其适用情况和优势，但也存在一定风险，在治疗过程中需要充分评估和密切监测，针对不同人群采取相应的注意事项和应对措施。