什么是慢性非萎缩性胃炎

慢性非萎缩性胃炎是多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，病理特点是胃黏膜层有慢性炎症细胞浸润且无萎缩性改变，病因包括Hp感染、十二指肠-胃反流、药物、不良生活方式等，临床表现有腹痛、腹胀等，诊断靠胃镜等，治疗分病因和对症治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

一、定义

慢性非萎缩性胃炎是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其病理特点是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润为主，而胃黏膜层未见萎缩性改变。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是最主要的病因，约60%-90%的慢性非萎缩性胃炎患者存在Hp感染。Hp具有螺旋形、微需氧、对生长环境要求高的特点，它能通过鞭毛运动穿过胃黏膜表面的黏液层，定居于胃窦部黏液层与上皮细胞表面，借助其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于自身生存的局部微环境，损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应。不同年龄人群感染Hp的概率不同，儿童感染Hp可能与家庭密切接触等因素有关，而成年人感染可能与不良的卫生习惯、共用餐具等有关。

2.十二指肠-胃反流：各种原因引起的十二指肠内容物（如胆汁、胰液等）反流入胃，可损伤胃黏膜屏障，导致胃黏膜出现炎症、糜烂等改变。例如，一些患有胃肠道手术后遗症（如胃大部切除术后）的人群，更容易出现十二指肠-胃反流情况；肥胖人群由于腹内压增高，也较易发生反流。

3.药物：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、某些抗生素、铁剂等药物，可损伤胃黏膜，破坏胃黏膜的防御修复机制，引发慢性非萎缩性胃炎。不同年龄对药物的耐受性不同，老年人肝肾功能相对减退，服用药物后更易出现胃黏膜损伤；儿童由于器官发育尚未成熟，使用某些药物时需更加谨慎，避免滥用可能损伤胃黏膜的药物。

4.不良生活方式

饮食因素：长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，过度饮酒、吸烟等，可刺激胃黏膜，影响胃黏膜的正常生理功能，增加患慢性非萎缩性胃炎的风险。年轻人由于社交等原因可能更容易有过度饮酒、吸烟以及食用刺激性食物的情况；而老年人如果有长期不良的饮食习惯，也会对胃黏膜造成损害。

精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可通过神经内分泌系统影响胃的运动和分泌功能，导致胃黏膜血液循环障碍，削弱胃黏膜的防御功能，引发慢性非萎缩性胃炎。不同年龄段人群都可能受到精神心理因素的影响，例如青少年在学习压力大时可能出现精神紧张，进而影响胃部健康；老年人如果退休后生活方式改变不适应，也可能出现情绪问题影响胃黏膜状态。

三、病理表现

1.炎症细胞浸润：胃黏膜层可见大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润，主要集中在黏膜浅层，这是慢性非萎缩性胃炎的典型病理特征之一。

2.黏膜层结构：胃黏膜的腺体、腺管等结构基本保持正常，没有萎缩性改变，即腺体的数量、形态等未出现萎缩相关的异常。

四、临床表现

1.症状

腹痛：多为上腹部隐痛、胀痛或钝痛，疼痛无明显规律性，部分患者在进食后可加重或缓解。不同年龄患者对腹痛的感受和描述可能略有不同，儿童可能表述不清晰，更多表现为哭闹、腹部不适等；老年人对疼痛的敏感性可能降低，腹痛症状可能不典型。

腹胀：上腹部饱胀感，尤其在进食后较为明显，可能与胃的消化功能受影响有关。

嗳气：患者自觉有气体从胃内向上涌出，可伴有反酸、恶心等症状。

2.体征：多数患者腹部体检无明显阳性体征，部分患者上腹部可有轻压痛。

五、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断慢性非萎缩性胃炎的主要方法，可直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无糜烂、出血等病变，并可取组织进行病理活检，明确炎症的程度和有无萎缩等情况。胃镜检查对于不同年龄人群的操作难度和注意事项不同，儿童进行胃镜检查需要在麻醉等特殊准备下进行，要确保安全；老年人进行胃镜检查需评估心肺功能等情况。

2.幽门螺杆菌检测：常用的方法有尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创，适用于各年龄人群；胃镜下活检快速尿素酶试验可同时明确Hp感染情况和胃黏膜病理改变。

3.血清学检查：可检测胃泌素等相关血清学指标，但血清学检查对于慢性非萎缩性胃炎的诊断特异性相对较低，更多用于辅助评估病情等。

六、治疗原则

1.病因治疗

幽门螺杆菌感染治疗：如果检测为Hp阳性，需进行规范的根除Hp治疗，常用的方案是质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素，如奥美拉唑联合枸橼酸铋钾联合阿莫西林、克拉霉素等，但具体药物选择需根据患者个体情况（如年龄、过敏史等）而定，儿童一般不优先选择抗生素根除Hp，而是以缓解症状等保守治疗为主。

针对十二指肠-胃反流治疗：可使用促进胃肠动力药物（如多潘立酮等），减少反流发生；对于有胃肠道结构异常导致反流的情况，可能需要外科手术治疗，不同年龄患者手术风险和预后不同，老年人手术风险相对较高。

停用损伤胃黏膜药物：如果是药物引起的慢性非萎缩性胃炎，应停用相关药物，或更换对胃黏膜损伤较小的药物。

2.对症治疗

缓解腹痛、腹胀等症状：可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等），保护胃黏膜，减轻炎症反应引起的不适症状。不同年龄患者使用胃黏膜保护剂的剂量和注意事项不同，儿童使用需选择合适的剂型和剂量。

改善消化不良症状：对于有消化不良症状的患者，可使用消化酶制剂等药物辅助消化，但需根据患者具体情况合理选用。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童慢性非萎缩性胃炎多与Hp感染、饮食不规律等有关，家长要注意儿童的饮食卫生，避免儿童接触感染源，对于出现腹痛、呕吐等症状的儿童要及时就医，在治疗过程中严格遵循医生建议，避免自行滥用药物，尤其是对胃黏膜有损伤的药物。

2.老年人：老年人慢性非萎缩性胃炎常合并多种基础疾病，在治疗时要充分考虑其肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，密切观察药物不良反应，同时要注意调整生活方式，如清淡饮食、戒烟限酒等，以促进胃黏膜的修复。

3.孕妇：孕妇患慢性非萎缩性胃炎时，用药需格外谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，优先考虑非药物干预措施，如调整饮食结构等，以保障孕妇和胎儿的健康。